Hidradenitis suppurativa ameliyatı nasıl yapılır?
İleri evre hidradenitis suppurativada ameliyatın mantığı tek cümleye sığar: hastalıklı ter bezi bölgesinin tamamı çıkarılmadan hastalık durmaz. Bu nedenle yapılan işlem apse boşaltmak değil, etkilenmiş alanın sağlam dokuya kadar bütünüyle çıkarılması (geniş eksizyon) ve oluşan açıklığın flep ya da greftle onarılmasıdır. Sınırlı çıkarma, geride kalan dokuda nüks demektir.
Ameliyat öncesi hazırlık
- Evreleme: Hurley evresi belirlenir, tedavi kararı buna göre verilir
- Haritalama: etkilenmiş bölgenin sınırları çizilir; kanal ağı görünen deliklerin ötesine uzanır
- Aktif enfeksiyonun söndürülmesi: yaygın iltihap varsa önce ilaçla sakinleştirilir
- Sigaranın bırakılması: yara iyileşmesini doğrudan etkiler
- Eşlik eden durumların değerlendirilmesi: kan şekeri, kilo, beslenme
Haritalama bu ameliyatın en belirleyici adımıdır. Kanal ağının dışarıdan görünen açıklıklardan daha geniş olması kuraldır, istisna değil. Eksik haritalama, eksik çıkarma ve kaçınılmaz nüks demektir.
Ameliyatın adımları
- SINIRLARIN BELİRLENMESİEtkilenmiş alanın sınırları, muayene ve gerektiğinde ameliyat sırasında değerlendirmeyle çizilir.
- GENİŞ EKSİZYONBölge, sağlıklı dokuya ulaşılana dek bütünüyle çıkarılır. Amaç izi küçültmek değil, hastalıklı doku bırakmamaktır.
- KAPATMA PLANIOluşan açıklığın boyutu ve bölgenin hareketliliği değerlendirilir; buna göre kapatma yöntemi seçilir.
- ONARIMLokal flep, perforatör flep ya da deri grefti ile açıklık kapatılır.
- İYİLEŞME DÖNEMİBölgeye göre 2-6 hafta hareket kısıtlaması, ardından kontraktüre karşı egzersiz programı.
Kapatma seçenekleri ve hangisi ne zaman
Doğrudan kapatma
Açıklık küçükse kenarlar birbirine yaklaştırılarak kapatılır. Hareketli bölgelerde gerginlik yaratırsa kontraktür riski taşır.
Lokal flep
Komşu sağlıklı doku kaydırılarak açıklık örtülür. Koltuk altı gibi hareketli bölgelerde tercih edilir — deri kalitesi ve hareket korunur.
Perforatör flep
Geniş açıklıklarda, kendi damarıyla taşınan doku bloğu kullanılır. Kontraktür riskini belirgin şekilde azaltır.
Deri grefti
Çok geniş alanlar için bir seçenektir. Ancak eklem üzerinde tek başına kullanıldığında hareket kısıtlılığı riski taşır.
İkincil iyileşme
Yaranın kendiliğinden kapanmasının beklenmesi. Uzun sürer, pansuman yükü fazladır ve nedbe kalitesi düşüktür; hareketli bölgelerde önerilmez.
Koltuk altı ve kasık, kolun ve bacağın hareket ettiği bölgelerdir. Buradaki kapatmanın yalnızca yarayı örtmesi yetmez — hareketi kısıtlamaması da gerekir. Flep seçiminin özü budur.
Ne beklemeli, ne beklememeli?
- Beklenebilir: o bölgedeki tekrarlayan apse döngüsünün durması
- Beklenebilir: sürekli akıntının sona ermesi
- Beklenebilir: hareket ve günlük yaşam kalitesinde belirgin düzelme
- Beklenmemeli: izsiz bir sonuç — çıkarılan alan geniş olduğu için iz belirgindir
- Beklenmemeli: tüm vücutta hastalığın sona ermesi — başka bölgede yeni odak çıkabilir
Hidradenitte hiçbir cerrahi yöntem yüzde yüz kalıcı sonuç garantisi vermez. Size garanti veren bir yaklaşımla karşılaşırsanız, yaklaşımın kendisinden şüphelenin.
Sık sorulan sorular
Hidradenit ameliyatı genel anestezi ile mi yapılır?
Bölgenin genişliğine bağlıdır. Sınırlı alanlarda lokal anestezi yeterli olabilir; geniş eksizyon ve flep onarımı genellikle genel anestezi altında yapılır. Karar, çıkarılacak alanın boyutuna ve kapatma yöntemine göre verilir.
Ameliyat izi büyük olur mu?
Çıkarılan alan geniş olduğu için iz belirgindir. Bunu küçültmeye çalışmak, hastalıklı doku bırakmak anlamına gelir ve nüksü davet eder. Önceliğimiz iz değil, hastalığın durması ve bölgenin hareketinin korunmasıdır. Flep planlaması, izi hareketi kısıtlamayacak şekilde konumlandırmayı sağlar.
Tek ameliyatla biter mi?
Birden fazla bölge etkilenmişse ameliyatlar aşamalı planlanır; her bölge kendi iyileşme süresine ihtiyaç duyar. Tek bölge için genellikle tek ameliyat yeterlidir, ancak iyileşme sürecinde küçük düzeltmeler gerekebilir.
Ameliyattan sonra ilaç tedavisi devam eder mi?
Hastaların çoğunda evet. Cerrahi, çıkarılan bölgedeki hastalığı durdurur; sistemik yatkınlığı ortadan kaldırmaz. Dermatoloji takibi ve gerektiğinde ilaç tedavisi ameliyat sonrası da sürer.
Lazer ile tedavi mümkün mü?
Lazer epilasyon, erken evrede folikül sayısını azaltarak alevlenmeleri seyreltmede yardımcı olabilir ve bazı hastalarda kullanılır. Ancak oluşmuş kanal ağı ve nedbe için lazer bir çözüm değildir; ileri evrede cerrahinin yerini almaz.
Ameliyat sonrası ne kadar sürede işe dönerim?
Bölgeye ve yapılan onarıma göre değişir. Koltuk altı flep onarımında hareket kısıtlaması genellikle 2-4 hafta, tam iyileşme 6-8 haftadır. Masa başı işlere dönüş daha erken olabilir; fiziksel güç gerektiren işler için süre uzar.
Kaynaklar
Bu sayfadaki tıbbi bilgiler aşağıdaki kaynaklara dayanmaktadır.
Yazan ve tıbbi olarak inceleyen: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk —
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi · Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi üst uzmanlığı ·
Pittsburgh Üniversitesi Baş–Boyun Onarımları eski Direktörü · 600+ mikrocerrahi vaka.
Yayın: 24 Eylül 2026 ·
Son tıbbi inceleme: 24 Eylül 2026
Daha ayrıntılı bilgi
Durumunuzu birlikte değerlendirelim
Şikâyetinizin ne kadar süredir devam ettiğini, geçirdiğiniz tedavileri ve varsa görüntüleme sonuçlarınızı yazın. Fotoğraf da ekleyebilirsiniz — ön değerlendirme için bunlar yeterli olur.
Yanıtlar genel bilgilendirme niteliğindedir; tanı ve tedavi planı ancak muayene sonrası oluşturulur.