ICG lenfografi: cerrahi planlamanın anahtarı
ICG lenfografi, deri altına verilen indosiyanin yeşili adlı boyanın kızılötesi kamerayla gerçek zamanlı izlenmesidir. Lenfatik damarların tam olarak nerede olduğunu, hangilerinin hâlâ kasıldığını ve akışın nerede durduğunu ekranda canlı gösterir. LVA ameliyatı planlanan hastada kesinin nereye yapılacağını belirleyen tetkik budur.
ICG lenfografi tam olarak nedir?
İndosiyanin yeşili, uzun yıllardır karaciğer ve göz tetkiklerinde kullanılan bir boyadır. Kızılötesi ışık altında parlar. Deri altına çok küçük miktarda verildiğinde yalnızca lenfatik damarlar tarafından alınır ve özel bir kamerayla, cilt açılmadan, damar ağı ekranda görünür hale gelir.
- Radyasyon içermez
- Görüntü gerçek zamanlıdır — damarın kasılmasını canlı izlersiniz
- Muayenehane koşullarında ya da ameliyathanede yapılabilir
- Yaklaşık 2 mm derinliğe kadar olan yüzeyel lenfatikleri gösterir
- Gerektiğinde ameliyat sırasında tekrarlanabilir
Sınırı da açık söylemek gerekir: ICG derin lenfatikleri ve karın içi yapıları göstermez. Bu nedenle lenfosintigrafinin yerini almaz, onu tamamlar.
Nasıl yapılıyor?
- ENJEKSİYONParmak aralarına ve gerekirse el bileği/ayak bileği hizasına, çok küçük hacimde boya verilir.
- BEKLEMEBoyanın lenfatiklere geçmesi birkaç dakika alır. Bu sırada hafif hareket istenir.
- KAMERA İLE TARAMAKızılötesi kamera uzuv boyunca gezdirilir; damarlar ekranda parlayan çizgiler olarak görünür.
- HARİTALAMAUygun damarların yeri cilde kalemle işaretlenir. Ameliyat kesileri bu işaretlere göre planlanır.
- KAYITGörüntüler kaydedilir; ameliyat sonrası karşılaştırma için referans oluşturur.
İşlem yaklaşık 20–40 dakika sürer, ağrısızdır ve sonrasında kısıtlama gerektirmez. Enjeksiyon bölgesinde birkaç gün sürebilen geçici yeşilimsi bir renk kalabilir.
İyot alerjisi olan hastalarda dikkatli olunması gerekir — boya iyot içerir. Alerji öykünüzü mutlaka önceden bildirin.
Görüntüde ne aranıyor?
ICG'de görülen desenler, hastalığın hangi aşamada olduğunu gösterir ve doğrudan cerrahi kararı etkiler:
| Desen | Görüntü | Anlamı |
|---|---|---|
| Doğrusal (linear) | İnce, düzgün çizgiler | Damarlar çalışıyor — LVA için en uygun tablo |
| Sıçrama (splash) | Dağınık lekelenme başlangıcı | Erken tıkanıklık, LVA hâlâ mümkün |
| Yıldız (stardust) | Toz benzeri yaygın parlama | İlerlemiş geri kaçış, uygun damar sayısı azalmış |
| Yaygın (diffuse) | Geniş, sınırsız parlama | Yüzeyel yolların büyük ölçüde kaybı |
| Boya ilerlemiyor | Enjeksiyon yerinde kalma | Ağır işlev kaybı, LVA verimi düşük |
Neden bu ayrım cerrahi kararını değiştiriyor?
LVA ameliyatında lenfatik damar bir toplardamara bağlanır. Bu ancak damar hâlâ kasılabiliyorsa anlamlıdır — sıvıyı ileri itecek olan odur. Doğrusal desenin olduğu bölgeler bu nedenle en verimli bölgelerdir. Yıldız veya yaygın desenin baskın olduğu uzuvda LVA'dan beklenen kazanç düşer ve plan lenf nodu transferine ya da hacim azaltıcı yöntemlere kayabilir.
Aynı uzuvda farklı bölgelerde farklı desenler görülebilir. Bu, kesilerin neden rastgele değil de haritaya göre planlandığını açıklıyor.
Kimlerde yapılıyor?
- Cerrahi planlanan her hastada: özellikle LVA düşünülüyorsa zorunlu sayılır
- Tanı ikilemlerinde: lipödem–lenfödem ayrımında yardımcı olur
- Erken tanı amaçlı: kanser cerrahisi sonrası risk altındaki hastada henüz şişlik yokken bozulma yakalanabilir
- Tedavi yanıtının izlenmesinde: ameliyat sonrası akışın değişimi karşılaştırılabilir
Özellikle üçüncü maddeyi önemsiyorum. Meme kanseri cerrahisi geçirmiş, çevre ölçümü henüz normal ama uzvunda dolgunluk hissi tarif eden hastada ICG, klinik bulgudan önce bozulmayı gösterebilir. Bu, erken müdahale penceresini açan bilgidir.
Tetkikin ameliyathanede tekrarlanabilir olması ayrı bir avantaj: cerrahi sırasında bağlantı yapıldıktan sonra akışın geçtiği yerinde doğrulanabilir.
Neyi göstermez?
- Derin lenfatik sistemi ve karın içi yolları göstermez
- Çok kalın deri altı yağ dokusunda görüntü kalitesi düşer
- Düğümlerin işlevi hakkında lenfosintigrafi kadar bilgi vermez
- Sonuç, kameranın kalitesine ve uygulayanın deneyimine bağlıdır
- İyot alerjisi olanlarda kullanımı sınırlıdır
İki tetkikin birbirini tamamladığını tekrar etmek istiyorum: lenfosintigrafi "sistem genel olarak nasıl çalışıyor", ICG "tam olarak nereyi kesip nereye bağlayacağım" sorusunu yanıtlar.
Sık sorulan sorular
ICG lenfografi ağrılı mı?
Hayır. Yalnızca parmak aralarına yapılan çok küçük deri altı enjeksiyonlar sırasında kısa bir yanma hissi olur. Görüntüleme aşaması tamamen ağrısızdır.
Radyasyon var mı?
Yoktur. Yöntem kızılötesi ışık ve floresan boya kullanır; iyonlaştırıcı radyasyon içermez. Bu nedenle gerektiğinde tekrarlanabilir.
Boya vücutta kalır mı?
Kalmaz. İndosiyanin yeşili karaciğer yoluyla safraya atılır ve saatler içinde vücuttan uzaklaşır. Enjeksiyon bölgesinde birkaç gün geçici renk kalabilir.
Alerji riski var mı?
Boya iyot içerdiği için iyot alerjisi olanlarda dikkat gerekir. Bilinen alerji öykünüzü işlem öncesi mutlaka bildirin.
Lenfosintigrafi yaptırdım, ICG de gerekli mi?
Cerrahi planlanıyorsa genellikle evet. İki tetkik farklı bilgi verir: biri sistemin genel işlevini, diğeri kesilerin yapılacağı damarların yerini gösterir.
ICG sonucu LVA olamayacağımı gösterirse ne yapılır?
Yaygın desenin baskın olduğu tabloda lenf nodu transferi, hacim azaltıcı yöntemler veya yoğun kompresyon tedavisi gündeme gelir. Karar tek bir tetkike değil, bütün tabloya göre verilir.
Kaynaklar
Bu sayfadaki tıbbi bilgiler aşağıdaki kaynaklara dayanmaktadır.
Yazan ve tıbbi olarak inceleyen: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk —
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi · Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi üst uzmanlığı ·
Pittsburgh Üniversitesi Baş–Boyun Onarımları eski Direktörü · 300+ mikrocerrahi vaka.
Yayın: 12 Eylül 2026 ·
Son tıbbi inceleme: 12 Eylül 2026
Durumunuzu birlikte değerlendirelim
Şikâyetinizin ne kadar süredir devam ettiğini, geçirdiğiniz tedavileri ve varsa görüntüleme sonuçlarınızı yazın. Fotoğraf da ekleyebilirsiniz — ön değerlendirme için bunlar yeterli olur.
Yanıtlar genel bilgilendirme niteliğindedir; tanı ve tedavi planı ancak muayene sonrası oluşturulur.