الجراحة المجهرية الترميمية
جراحة اليد وإعادة الوصل
اليد هي العضو الذي نعمل به ونلمس ونعبّر. وبعد الإصابة لا يكون المعيار التئام الجرح بل عودة الوظيفة. وفي حالات البتر تحسم الساعات الأولى — فهي أثمن من كل ما يأتي بعدها.
كتبه وراجعه طبيًا: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية؛ جامعة بيتسبرغ. آخر تحديث:
ما العمل عند البتر
عند بتر إصبع أو يد، فإن التصرّف في الدقائق الأولى يحدّد مباشرةً فرص نجاح إعادة الوصل.
- ١ — أوقف النزفاضغط الجرح بقماش نظيف وارفع اليد. ولا تضع رِباطاً ضاغطاً ما لم يكن ضرورياً.
- ٢ — ابحث عن الجزء المبتورخذ معك حتى الأجزاء المتضررة بشدة — فقد تصلح مصدراً للنسيج.
- ٣ — غلّفه بطريقة صحيحةلفّه بقماش نظيف مبلَّل قليلاً، وضعه في كيس محكم، ثم ضع الكيس في ماء مثلّج.
- ٤ — لا تضعه على الثلج مباشرةًيجب ألّا يلامس الجزء المبتور الثلج مباشرةً. فالتماس المباشر يسبّب أذى تجمّدياً ويجعل إعادة الوصل مستحيلة.
- ٥ — إلى المستشفى فوراًإلى مركز ذي خبرة مجهرية. فالوقت هو العامل الأهم.
النافذة الزمنية: يتحمّل الإصبع الخالي من العضل نحو ١٢ ساعة من نقص التروية المبرَّد. أما اليد والساعد المحتويان على عضل فتقصر المدة إلى ٦ ساعات. وكلما كان الوصول أبكر كانت النتيجة أفضل.
كيف تجري إعادة الوصل
في إعادة الوصل يُعاد ربط الطرف المبتور بترتيب محدّد: العظم أولاً كهيكل، ثم التروية، ثم الوظيفة أخيراً.
- تثبيت العظم: بسلك أو صفيحة
- خياطة الأوتار: ترميم الأوتار القابضة والباسطة
- وصل الشريان: خياطة تحت المجهر — وهنا تعود التروية
- وصل الوريد: لا غنى عنه للتصريف؛ وغيابه يسبّب الاحتقان
- خياطة العصب: لعودة الإحساس والحركة
- إغلاق الجلد: بطعم أو شريحة عند الحاجة
ليست كل حالات البتر قابلة لإعادة الوصل. ففي السحق الواسع أو نقص التروية الدافئ الطويل أو التفتّت المتعدّد قد تكون إعادة الوصل غير مجدية. وفي هذه الحالات تُخطَّط إعادة بناء تحفظ وظيفة أكبر.
عمليات أخرى في اليد
- إصابات الأوتار: خياطة الأوتار القابضة والباسطة وإعادة البناء الثانوية
- إصابات الأعصاب: خياطة العصب والطعم العصبي ونقل العصب
- نقل إصبع القدم إلى اليد: نقل مجهري لإصبع قدم عند فقدان الإبهام
- عيوب النسيج الرخو: التغطية بشرائح موضعية أو حرة
- التقفّعات والندبات: استعادة الحركة عند تقيّدها
نقل إصبع القدم إلى اليد
يوفّر الإبهام نحو ٤٠٪ من وظيفة اليد. وعند فقدانه وتعذّر إعادة الوصل، يُنقَل إصبع من القدم إلى اليد مع أوعيته وأعصابه وأوتاره. وتبقى وظيفة المشي سليمة، وتُستعاد قدرة اليد على القبض.
العلاج اليدوي والنتيجة
في جراحة اليد تعطي العملية نصف النتيجة فقط؛ ويقدّم العلاج اليدوي النصف الآخر. فبدونه تؤدي التصاقات الأوتار وتيبّس المفاصل إلى فشل وظيفي لعملية ناجحة تقنياً.
- يبدأ برنامج الحركة المحميّة في الأسابيع الأولى عادةً
- تمتدّ عودة الإحساس على أشهر — إذ ينمو العصب نحو ١ ملم يومياً
- الحساسية للبرد واضحة في السنة الأولى والثانية وتخفّ مع الوقت
- تتبع العودة إلى العمل طبيعة المهنة وتُخطَّط تدريجياً
الأسئلة الشائعة
كم يبقى الإصبع المبتور صالحاً لإعادة الوصل؟
يتحمّل الإصبع المبرَّد نحو ١٢ ساعة. أما اليد والساعد المحتويان على عضل فتقصر المدة إلى ٦ ساعات. والتبريد الصحيح يوسّع النافذة، لكن الوصول المبكر يبقى حاسماً.
كيف يُنقَل الجزء المبتور؟
لفّه بقماش نظيف مبلَّل قليلاً، وضعه في كيس محكم، ثم ضع الكيس في ماء مثلّج. ويجب ألّا يلامس الثلج مباشرةً أبداً — فذلك يجعل إعادة الوصل مستحيلة.
هل يعمل الإصبع الموصول بشكل طبيعي؟
بشكل طبيعي تماماً، غالباً لا. الهدف وظيفة نافعة: القبض والإمساك والإحساس. وتستمر الحساسية للبرد في السنوات الأولى. وتعتمد النتيجة على نوع الإصابة والالتزام بالعلاج.
هل يعود الإحساس؟
ينمو العصب المخيَّط نحو ١ ملم يومياً. ويعود الإحساس خلال أشهر، وغالباً دون مستواه الأصلي، لكن بما يكفي للاستعمال.
هل إعادة الوصل ممكنة دائماً؟
لا. ففي السحق الواسع أو نقص التروية الدافئ الطويل أو التفتّت المتعدّد قد تكون غير مجدية. وفي هذه الحالات تعطي إعادة البناء الحافظة للوظيفة نتيجة أفضل.
متى أعود إلى العمل؟
في العمل المكتبي بعد أسابيع، وفي العمل البدني بعد أشهر. ويُحدَّد الجدول فردياً بحسب الإصابة وتقدّم العلاج اليدوي.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية · جراحة الفم والوجه والفكين · جامعة بيتسبرغ
خبرته في هذا المجال: جراحة اليد من المجالات التي تتحوّل فيها الخبرة المجهرية إلى وظيفة بأكثر الصور مباشرةً. أجرى أ.م.د. أجارتورك أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية، وسبق تخصصه في الجراحة التجميلية تكوينٌ ثلاثي السنوات في الجراحة العامة؛ فهو متمكّن من خياطة الأوعية والأعصاب ومن إدارة المصاب بالرضوض معاً.
- أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية
- تكوين ثلاث سنوات في الجراحة العامة
- خبرة في إعادة بناء الأطراف بجامعة بيتسبرغ
تقييم في جراحة اليد
اكتب لنا متى وقعت الإصابة وكيف وما العلاجات التي أُجريت؛ وأرفق صوراً وتقارير إن أمكن. وفي حالة البتر الحادّ توجّه فوراً إلى أقرب قسم طوارئ.