الجراحة الترميمية
جراحة التهاب الغدد العرقية القيحي وترميمه
التهاب الغدد العرقية القيحي مرض جلدي مزمن يسبب تورمات مؤلمة متكررة وخراجات وأنفاقًا نازّة في الإبطين والأربية وتحت الثديين. في المراحل المبكرة يمكن السيطرة عليه بالأدوية. أما إذا ترسّخ تكوّن الأنفاق والتندب في النسيج، فالحل الدائم الوحيد هو إزالة المنطقة المصابة بالكامل ثم ترميمها.
كتبه وراجعه طبيًا: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية؛ جامعة بيتسبرغ. آخر تحديث:
ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي؟
التهاب الغدد العرقية القيحي، ويُعرف في الأدبيات الطبية أيضًا باسم حَبّ الشباب المعكوس، مرض جلدي مزمن ومتكرر. وما يسميه الناس «التهاب الغدد العرقية» أو «الدُمّل المتكرر في الإبط» هو في صورته المتكررة المكوّنة للأنفاق هذا المرض غالبًا.
يبدأ المرض بانسداد الجريب الشعري. فينتفخ الجريب المسدود ويلتهب ثم ينفتح، وأثناء الالتئام يخلّف تحت الجلد قنوات تُسمى المسالك الجيبية. تتصل هذه الأنفاق ببعضها وتُفرز سائلًا، ومع كل نوبة يزداد النسيج الندبي.
خطأ شائع: تصريف كل خراج على حدة كلما ظهر. التصريف يزيل ألم اليوم لكنه يترك الأنفاق ومنطقة الغدد العرقية المصابة في مكانها — ولهذا تعود الشكوى في الموضع نفسه خلال أشهر. التصريف المتكرر ليس علاجًا للمرض.
أكثر المناطق إصابة
- الإبطان
- الأربية والمنطقة التناسلية
- تحت الثديين وبينهما
- الأرداف والمنطقة حول الشرج
- مؤخرة العنق وأسفل الظهر
تصنيف هيرلي: في أي مرحلة تلزم الجراحة؟
يُتخذ قرار العلاج بحسب المرحلة، والتصنيف المستخدم هو تصنيف هيرلي وهو ثلاثي الدرجات.
| المرحلة | الصورة السريرية | العلاج الأولي |
|---|---|---|
| هيرلي ١ | خراجات مفردة، دون أنفاق أو ندبات | علاج دوائي — الجلدية |
| هيرلي ٢ | خراجات متكررة، أنفاق وندبات منفصلة | علاج دوائي + جراحة محدودة |
| هيرلي ٣ | أنفاق متصلة تعم المنطقة بأكملها | استئصال واسع وترميم |
في المرحلة المبكرة العنوان الصحيح هو الجلدية لا الجراحة. ففي هيرلي ١ يمكن غالبًا السيطرة على المرض بالمضادات الحيوية والعلاج الهرموني والأدوية البيولوجية، وقد لا تلزم الجراحة أصلًا. هذه الصفحة تتناول الحالات التي تقدّمت رغم العلاج الدوائي، أو التي كانت متقدمة منذ البداية.
كيف تُجرى العملية؟
منطق الجراحة في الحالات المتقدمة بسيط ويُختصر في جملة واحدة: لا يتوقف المرض ما لم تُزل منطقة الغدد العرقية المصابة بأكملها. والإزالة المحدودة تعني النكس في النسيج المتبقي.
- رسم الخريطةتُحدَّد حدود المنطقة المصابة. ووجود شبكة أنفاق أوسع من الفتحات الظاهرة هو القاعدة لا الاستثناء.
- الاستئصال الواسعتُزال المنطقة المصابة كاملة حتى النسيج السليم. والهدف ليس تصغير الندبة بل ألا يبقى نسيج مريض.
- خطة الإغلاقيُغلق العيب بحسب المنطقة والحجم — مباشرةً إن كان صغيرًا، وبسديلة إن كان واسعًا وفي منطقة متحركة.
- التعافيتقييد الحركة من أسبوعين إلى ستة أسابيع بحسب المنطقة، يليه برنامج تمارين يمنع التقفّع.
طرق الإغلاق
- السديلة الموضعية: تحريك النسيج السليم المجاور إلى العيب. مُفضّلة في المناطق المتحركة كالإبط؛ إذ تُحفظ جودة الجلد والحركة.
- السديلة الثاقبة: في العيوب الواسعة، كتلة نسيجية تُنقل مع وعائها الخاص. تقلل خطر التقفّع بوضوح.
- الطُعم الجلدي: خيار في المساحات الكبيرة جدًا. لكنه إن استُخدم وحده فوق مفصل حمل خطر التقفّع.
- الالتئام الثانوي: انتظار انغلاق الجرح من تلقاء نفسه. يستغرق وقتًا طويلًا وجودة الندبة متدنية؛ ولا يُفضّل في المناطق المتحركة.
الإبط والأربية منطقتان تتحرك فيهما الذراع والساق. ولا يكفي أن يغطي الإغلاق الجرح هنا، بل يجب ألا يقيّد الحركة. وهذا هو جوهر اختيار السديلة.
هل يعود المرض، وكم يستغرق التعافي؟
الجواب الصادق: النكس وارد. فالاستئصال الواسع يُنهي المرض في المنطقة المُزالة، لكن المرض يقوم على استعداد جهازي وقد يبدأ من جديد في منطقة أخرى.
غير أن ما هو واضح في الأدبيات الطبية هو التالي: الاستئصال الواسع يعطي معدل نكس أدنى بوضوح في المنطقة نفسها مقارنةً بالجراحة المحدودة أو التصريف المتكرر. أي لا يمكن الوعد بشفاء نهائي، لكن الجراحة الصحيحة تُخرج المريض من دوامة تصريف الخراجات مرة بعد مرة.
- التدخين يُفاقم مسار المرض والتئام الجرح معًا؛ والإقلاع عنه جزء من العلاج.
- ضبط الوزن يقلل تكرار النوبات، خصوصًا عند إصابة الأربية وتحت الثدي.
- متابعة الجلدية تستمر بعد الجراحة أيضًا؛ فالجراحة لا تحل محل العلاج الدوائي.
لا توجد تقنية جراحية تضمن نتيجة دائمة بنسبة ١٠٠٪ في هذا المرض. وإن قدّم لك أحدهم ضمانًا، فتساءل عن ذلك النهج نفسه.
الأسئلة الشائعة
إلى أي طبيب أذهب في التهاب الغدد العرقية القيحي؟
إلى الجلدية أولًا. ففي هيرلي ١ وكثير من حالات هيرلي ٢ قد يكفي العلاج الدوائي. أما مع تكوّن الأنفاق والتندب الدائم والإفراز المتكرر فتدخل الجراحة التجميلية والترميمية. وأفضل مسار هو عمل الاختصاصين معًا.
أُصرّف الخراج باستمرار لكنه يتكرر، لماذا؟
التصريف يُفرغ الالتهاب في الداخل فقط، ويترك في مكانها الأنفاق ومنطقة الغدد العرقية المصابة التي تُنتج المرض. لذلك تعود الشكوى إلى الموضع نفسه خلال أشهر. والنتيجة الدائمة تتطلب إزالة المنطقة المصابة بالكامل.
هل تكون ندبة العملية كبيرة؟
بما أن المنطقة المُزالة واسعة فالندبة ظاهرة؛ ومحاولة تصغيرها تستدعي النكس. والأولوية هنا ليست الندبة بل توقف المرض والحفاظ على حركة المنطقة. والإغلاق بالسديلة يضمن وقوع الندبة حيث لا تقيّد الحركة.
هل التهاب الغدد العرقية القيحي مُعدٍ؟
لا. رغم أن الإفراز والالتهاب قد يوحيان بعدوى مُعدية، فإن المرض لا ينتقل. إنه مرض جلدي مزمن يبدأ بانسداد الجريب الشعري ويشارك فيه الجهاز المناعي أيضًا.
كم يستغرق التعافي؟
يختلف بحسب المنطقة وطريقة الإغلاق. في ترميم الإبط بالسديلة يكون تقييد الحركة عادةً من أسبوعين إلى أربعة، والالتئام الكامل من ستة إلى ثمانية أسابيع. أما المساحات الواسعة المغلقة بطُعم فتطول مدتها وقد تلزم فيها المعالجة الفيزيائية.
هل يستمر العلاج الدوائي بعد الجراحة؟
لدى معظم المرضى نعم. الجراحة تُنهي المرض في المنطقة المُزالة لكنها لا تزيل الاستعداد الجهازي. لذا تستمر متابعة الجلدية والعلاج الدوائي عند الحاجة بعد العملية.
المصادر
تستند المعلومات الطبية في هذه الصفحة إلى المصادر التالية.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية · جراحة الفم والوجه والفكين · جامعة بيتسبرغ
خبرته في هذا المجال: في المراحل المتقدمة من التهاب الغدد العرقية القيحي يبقى الاستئصال الواسع مع الترميم الحل الدائم الوحيد. وهي جراحة مختلفة جوهريًا عن تصريف الخراج المتكرر: إذ يجب إزالة منطقة الغدد العرقية المصابة كاملة، ثم إغلاق العيب الواسع الناتج بسديلة أو طُعم. وخبرة أ.م.د. أجارتورك في نقل الأنسجة الحرة وجراحة السدائل حاسمة عند التخطيط للإغلاق في المناطق المتحركة كالإبط والأربية، حيث لا يجوز ترك تقفّع خلفنا.
- أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية وسديلة في جامعة بيتسبرغ
- خبرة في ترميم الندبات والتقفّعات بعد الحروق والرضوح
- اختصاص دقيق في جراحة الفم والوجه والفكين
لنقيّم حالتك في التهاب الغدد العرقية القيحي
اكتب لنا المناطق المصابة، ومنذ كم سنة تعاني من الشكوى، والعلاجات التي جُرِّبت سابقًا. وأرفق صورًا إن أمكن — فهذا يكفي لتحديد المرحلة ولمعرفة ما إذا كانت الجراحة لازمة.