الجراحة الترميمية
جراحة التهاب الغدد العرقية القيحي وترميمه
التهاب الغدد العرقية القيحي مرض جلدي مزمن يسبب تورمات مؤلمة متكررة وخراجات وأنفاقًا نازّة في الإبطين والأربية وتحت الثديين. في المراحل المبكرة يمكن السيطرة عليه بالأدوية. أما إذا ترسّخ تكوّن الأنفاق والتندب في النسيج، فالحل الدائم الوحيد هو إزالة المنطقة المصابة بالكامل ثم ترميمها.
كتبه وراجعه طبيًا: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية؛ جامعة بيتسبرغ. آخر تحديث:
ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي؟
التهاب الغدد العرقية القيحي، ويُعرف في الأدبيات الطبية أيضًا باسم حَبّ الشباب المعكوس، مرض جلدي مزمن ومتكرر. وما يسميه الناس «التهاب الغدد العرقية» أو «الدُمّل المتكرر في الإبط» هو في صورته المتكررة المكوّنة للأنفاق هذا المرض غالبًا.
يبدأ المرض بانسداد الجريب الشعري. فينتفخ الجريب المسدود ويلتهب ثم ينفتح، وأثناء الالتئام يخلّف تحت الجلد قنوات تُسمى المسالك الجيبية. تتصل هذه الأنفاق ببعضها وتُفرز سائلًا، ومع كل نوبة يزداد النسيج الندبي.
حدود التصريف المتكرر: يخفّف تصريف الخراج الألم في حينه، لكنه يترك الأنفاق ومنطقة الغدد العرقية المصابة في مكانها. لذلك تعود الشكوى غالبًا في المنطقة نفسها خلال بضعة أشهر. التصريف المتكرر ليس علاجًا دائمًا للمرض.
أكثر المناطق إصابة
- الإبطان
- الأربية والمنطقة التناسلية
- تحت الثديين وبينهما
- الأرداف والمنطقة حول الشرج
- مؤخرة العنق وأسفل الظهر
تصنيف هيرلي: في أي مرحلة تلزم الجراحة؟
يُتخذ قرار العلاج بحسب المرحلة، والتصنيف المستخدم هو تصنيف هيرلي وهو ثلاثي الدرجات.
| المرحلة | الصورة السريرية | العلاج الأولي |
|---|---|---|
| هيرلي ١ | خراجات مفردة، دون أنفاق أو ندبات | العلاج الدوائي |
| هيرلي ٢ | خراجات متكررة، أنفاق وندبات منفصلة | علاج دوائي + جراحة محدودة |
| هيرلي ٣ | أنفاق متصلة تعم المنطقة بأكملها | استئصال واسع وترميم |
في المراحل المبكرة يمكن غالبًا السيطرة على المرض بالأدوية، وقد لا تكون الجراحة ضرورية. تتناول هذه الصفحة الحالات التي تقدّمت رغم العلاج الدوائي أو التي ظهرت في مرحلة متقدمة منذ البداية.
كيف تُجرى العملية؟
المبدأ الأساسي لجراحة التهاب الغدد العرقية القيحي المتقدم هو الإزالة الكاملة لمنطقة الغدد العرقية المصابة. الاستئصال المحدود يزيد خطر الانتكاس في النسيج المتبقي.
- رسم الخريطةتُحدَّد حدود المنطقة المصابة. ووجود شبكة أنفاق أوسع من الفتحات الظاهرة هو القاعدة لا الاستثناء.
- الاستئصال الواسعتُزال المنطقة المصابة كاملة حتى النسيج السليم. والهدف ليس تصغير الندبة بل ألا يبقى نسيج مريض.
- خطة الإغلاقيُغلق العيب بحسب المنطقة والحجم — مباشرةً إن كان صغيرًا، وبسديلة إن كان واسعًا وفي منطقة متحركة.
- التعافيتقييد الحركة من أسبوعين إلى ستة أسابيع بحسب المنطقة، يليه برنامج تمارين يمنع التقفّع.
طرق الإغلاق
- السديلة الموضعية: تحريك النسيج السليم المجاور إلى العيب. مُفضّلة في المناطق المتحركة كالإبط؛ إذ تُحفظ جودة الجلد والحركة.
- السديلة الثاقبة: في العيوب الواسعة، كتلة نسيجية تُنقل مع وعائها الخاص. تقلل خطر التقفّع بوضوح.
- الطُعم الجلدي: خيار في المساحات الكبيرة جدًا. لكنه إن استُخدم وحده فوق مفصل حمل خطر التقفّع.
- الالتئام الثانوي: انتظار انغلاق الجرح من تلقاء نفسه. يستغرق وقتًا طويلًا وجودة الندبة متدنية؛ ولا يُفضّل في المناطق المتحركة.
الإبط والأربية منطقتان تتحرك فيهما الذراع والساق. ولا يكفي أن يغطي الإغلاق الجرح هنا، بل يجب ألا يقيّد الحركة. وهذا هو جوهر اختيار السديلة.
هل يعود المرض، وكم يستغرق التعافي؟
حتى بعد الاستئصال الواسع يظل الانتكاس ممكنًا. تزيل الجراحة المرض من المنطقة المستأصلة؛ لكن بما أن لهذا المرض استعدادًا جهازيًا، فقد يبدأ من جديد في منطقة أخرى.
تُظهر الأدبيات الطبية أن الاستئصال الواسع يحقق معدل انتكاس أقل بوضوح في المنطقة نفسها مقارنةً بالجراحة المحدودة أو التصريف المتكرر. لا يمكن الوعد بنتيجة نهائية، لكن الجراحة المخطط لها جيدًا يمكن أن تنهي دورة تصريف الخراجات المتكررة.
- التدخين يُفاقم مسار المرض والتئام الجرح معًا؛ والإقلاع عنه جزء من العلاج.
- ضبط الوزن يقلل تكرار النوبات، خصوصًا عند إصابة الأربية وتحت الثدي.
- المتابعة المنتظمة تستمر بعد الجراحة؛ وعند الحاجة يُخطَّط العلاج الدوائي إلى جانب الجراحة.
لا تضمن أي تقنية جراحية نتيجة دائمة بنسبة 100% في هذا المرض؛ وتُحدَّد خطة العلاج لكل مريض حسب المرحلة والمناطق المصابة.
فيديوهات
الدكتور أجارتورك يشرح
اضغط على الغلاف ليُعرض الفيديو في هذه الصفحة. الفيديوهات باللغة التركية.
Köpek memesi (hidradenit) cerrahi tedavisiالأسئلة الشائعة
إلى أي طبيب أذهب في التهاب الغدد العرقية القيحي؟
في المراحل المبكرة (Hurley 1 وبعض حالات Hurley 2) قد يكون العلاج الدوائي كافيًا. أما عند وجود أنفاق تحت الجلد وندبات دائمة وإفرازات متكررة، فيلزم تقييم من جرّاح تجميل وترميم لإزالة المنطقة المصابة وإعادة بنائها.
أُصرّف الخراج باستمرار لكنه يتكرر، لماذا؟
التصريف يُفرغ الالتهاب في الداخل فقط، ويترك في مكانها الأنفاق ومنطقة الغدد العرقية المصابة التي تُنتج المرض. لذلك تعود الشكوى إلى الموضع نفسه خلال أشهر. والنتيجة الدائمة تتطلب إزالة المنطقة المصابة بالكامل.
هل تكون ندبة العملية كبيرة؟
لأن المنطقة المستأصلة واسعة تكون الندبة واضحة؛ واللجوء إلى استئصال أضيق لتصغير الندبة يزيد خطر الانتكاس. الأولوية هنا لإيقاف المرض والحفاظ على حركة المنطقة. يضمن الإغلاق بالسديلة أن تستقر الندبة بحيث لا تقيّد الحركة.
هل التهاب الغدد العرقية القيحي مُعدٍ؟
لا. رغم أن الإفراز والالتهاب قد يوحيان بعدوى مُعدية، فإن المرض لا ينتقل. إنه مرض جلدي مزمن يبدأ بانسداد الجريب الشعري ويشارك فيه الجهاز المناعي أيضًا.
كم يستغرق التعافي؟
يختلف بحسب المنطقة وطريقة الإغلاق. في ترميم الإبط بالسديلة يكون تقييد الحركة عادةً من أسبوعين إلى أربعة، والالتئام الكامل من ستة إلى ثمانية أسابيع. أما المساحات الواسعة المغلقة بطُعم فتطول مدتها وقد تلزم فيها المعالجة الفيزيائية.
هل يستمر العلاج الدوائي بعد الجراحة؟
يختلف ذلك من مريض لآخر. تزيل الجراحة المرض من المنطقة المستأصلة لكنها لا تلغي الاستعداد الجهازي. وعند الحاجة يُستكمل العلاج الدوائي بعد العملية.
المصادر
تستند المعلومات الطبية في هذه الصفحة إلى المصادر التالية.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية · جراحة الفم والوجه والفكين · جامعة بيتسبرغ
خبرته في هذا المجال: في المراحل المتقدمة من التهاب الغدد العرقية القيحي يبقى الاستئصال الواسع مع الترميم الحل الدائم الوحيد. وهي جراحة مختلفة جوهريًا عن تصريف الخراج المتكرر: إذ يجب إزالة منطقة الغدد العرقية المصابة كاملة، ثم إغلاق العيب الواسع الناتج بسديلة أو طُعم. وخبرة أ.م.د. أجارتورك في نقل الأنسجة الحرة وجراحة السدائل حاسمة عند التخطيط للإغلاق في المناطق المتحركة كالإبط والأربية، حيث لا يجوز ترك تقفّع خلفنا.
- أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية وسديلة في جامعة بيتسبرغ
- خبرة في ترميم الندبات والتقفّعات بعد الحروق والرضوح
- اختصاص دقيق في جراحة الفم والوجه والفكين
لنقيّم حالتك في التهاب الغدد العرقية القيحي
اكتب لنا المناطق المصابة، ومنذ كم سنة تعاني من الشكوى، والعلاجات التي جُرِّبت سابقًا. وأرفق صورًا إن أمكن — فهذا يكفي لتحديد المرحلة ولمعرفة ما إذا كانت الجراحة لازمة.