الجراحة المجهرية الترميمية
إعادة بناء الثدي
علاج سرطان الثدي لا ينتهي بالجراحة. واستعادة ما فُقد جزء من العودة إلى الذات. وإعادة بناء الثدي اليوم يمكن أن تُجرى في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي، وبأنسجة المريضة ذاتها.
كتبه وراجعه طبيًا: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية؛ جامعة بيتسبرغ. آخر تحديث:
إعادة بناء فورية أم مؤجَّلة؟
يمكن إجراء إعادة البناء في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي، أو بعد مدة. ويعتمد القرار على خطة العلاج الورمي والحاجة إلى الإشعاع والحالة العامة للمريضة.
| الفورية | المؤجَّلة | |
|---|---|---|
| عدد العمليات | أقل — تخدير واحد | عملية منفصلة |
| غلاف الجلد | محفوظ، والنتيجة الجمالية أفضل | فُقد جزء من الجلد ويحتاج إلى تعويض |
| نفسياً | لا تستيقظ المريضة بلا ثدي | فترة انتظار |
| الإشعاع | قد يؤثر في النتيجة | يُخطَّط بعد انتهاء الإشعاع |
إذا كان العلاج الإشعاعي مخطّطاً، يتغيّر اختيار الطريقة والتوقيت. فالإشعاع يضرّ بالحشوة والنسيج المنقول معاً. وفي هذه الحالات تُفضَّل غالباً إعادة البناء المؤجَّلة بالنسيج الذاتي؛ ويُتخذ القرار مع أطباء الأورام.
خيارات إعادة البناء
شريحة DIEP — النسيج الذاتي
يُنقَل جلد أسفل البطن ودهنه مع أوعيته إلى جدار الصدر. ولا تُؤخذ عضلة البطن — وهنا يفترق DIEP عن تقنية TRAM القديمة: تبقى قوة جدار البطن ويقلّ خطر الفتق. والثدي المُستعاد نسيج حيّ ذاتي: يتغيّر مع الوزن ويُحسّ طبيعياً.
إعادة البناء بالحشوة
تُجرى في مرحلة واحدة أو مرحلتين. وفي النهج ذي المرحلتين يُوضَع موسّع نسيجي أولاً ويُمدَّد النسيج تدريجياً ثم يُستبدَل بحشوة دائمة. الجراحة أقصر والتعافي أسرع، لكن الحشوة ليست جهازاً مدى الحياة وتحتمل الإشعاع بدرجة أقل.
شريحة العضلة الظهرية العريضة
يُنقَل جلد وعضلة من الظهر إلى جدار الصدر مع الحفاظ على الأوعية المغذّية. وتُدمَج غالباً مع حشوة. وتُستخدم حين لا يكفي نسيج البطن أو يكون قد استُخدم سابقاً.
حقن الدهون
يُستخدم الدهن الذاتي لتنعيم الحدود وتصحيح عدم الانتظام وتليين حواف الحشوة. ويُستعمل غالباً كمرحلة مكمّلة.
استعادة الحلمة والهالة
تكتمل إعادة بناء الثدي باستعادة الحلمة والهالة. وتُخطَّط هذه المرحلة بعد استقرار شكل الثدي نهائياً — بعد ٣–٦ أشهر عادةً.
- شريحة موضعية: تُشكَّل الحلمة من جلد الثدي نفسه
- الوشم ثلاثي الأبعاد: يُستعاد لون الهالة ومظهرها المجسّم بالصباغ
- الجمع بينهما: شريحة للنتوء ووشم للّون — وهو النهج الأكثر شيوعاً
مرحلة الحلمة عملية صغيرة، لكنها هي التي تكمل الصورة. وكثير من المريضات يذكرن أن الثدي أصبح «ثديهنّ» بعد هذه الخطوة تحديداً.
الجراحة والتعافي
- الخطوة ١ — التخطيط المشتركيُنسَّق حجم الاستئصال وخطة إعادة البناء مع جرّاح الأورام.
- الخطوة ٢ — التصويرعند التخطيط لـ DIEP يُجرى تصوير أوعية البطن؛ ويُقيَّم توقيت الإشعاع.
- الخطوة ٣ — الجراحةتستغرق DIEP ٦–١٠ ساعات، وإعادة البناء بالحشوة أقصر. والإقامة ٣–٥ أيام.
- الخطوة ٤ — الأسبوع الأولمراقبة تروية الشريحة. والساعات الـ٧٢ الأولى هي المرحلة الحرجة.
- الخطوة ٥ — ٤–٦ أسابيععودة تدريجية إلى النشاط. وتُؤجَّل الأوزان والرياضة.
- الخطوة ٦ — ٣–٦ أشهريستقر الشكل؛ وتُخطَّط مرحلة الحلمة وحقن الدهون عند الحاجة.
الأسئلة الشائعة
هل تعيق إعادة البناء متابعة السرطان؟
لا. فهي لا تعوق المتابعة ولا تؤخّر كشف النكس. ويبقى العلاج الورمي في المقدمة دائماً، وتُنسَّق الخطة مع أطباء الأورام.
ما الفرق بين DIEP وTRAM؟
في DIEP يُؤخذ الجلد والدهن فقط مع الحفاظ على عضلة البطن. ولذلك تتأثر قوة جدار البطن أقل ويقلّ خطر الفتق. أما TRAM فتقنية أقدم تُؤخذ فيها العضلة.
أختار الحشوة أم النسيج الذاتي؟
النسيج الذاتي يُحسّ أكثر طبيعية ويتغيّر مع الوزن ويدوم طويلاً. أما الحشوة فتعني جراحة أقصر وتعافياً أسرع، لكنها تحتاج إلى استبدال مع الوقت وتحتمل الإشعاع بدرجة أقل. ويعتمد القرار على تشريحك وخطة علاجك.
هل تعود الإحساس إلى الثدي؟
بعد الاستئصال ينخفض الإحساس بدرجة كبيرة. ويعود جزئياً مع الوقت لكنه لا يبلغ مستواه السابق عادةً. وتُناقَش التوقعات الواقعية مسبقاً.
ماذا لو كان العلاج الإشعاعي مخطّطاً؟
يؤثر الإشعاع في الحشوة والنسيج المنقول معاً. وفي هذه الحالات تُفضَّل غالباً إعادة البناء المؤجَّلة بالنسيج الذاتي. ويُنسَّق التوقيت مع أطباء العلاج الإشعاعي.
هل يغطّي التأمين التكلفة؟
تُعدّ إعادة البناء بعد سرطان الثدي في كثير من الأنظمة جزءاً من العلاج ومشمولة بالتغطية. وتختلف الشروط وتحتاج إلى تحقق مسبق.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية · جراحة الفم والوجه والفكين · جامعة بيتسبرغ
خبرته في هذا المجال: تتطلّب إعادة بناء الثدي بالنسيج الذاتي تكويناً في الجراحة المجهرية. أجرى أ.م.د. أجارتورك أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية وخفض معدل فقدان الشريحة إلى ٣٪ — مقابل ٥٪ عالمياً. وخبرته في إعادة بناء الرأس والعنق بجامعة بيتسبرغ تقوم على الإتقان نفسه لتقنية الشرائح الحرة.
- أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية · نسبة نجاح الشرائح ٩٧٪
- مدير سابق لقسم إعادة بناء الرأس والعنق، جامعة بيتسبرغ
- ممارسة طويلة في جراحة الثدي
تقييم إعادة بناء الثدي
اكتب لنا مرحلة العلاج وتاريخ الجراحة وهل العلاج الإشعاعي مخطّط؛ وأرفق تقاريرك إن أمكن.