الجراحة المجهرية الترميمية
إعادة بناء الرأس والعنق والفك
بعد استئصال ورم في الرأس والعنق لا تكون المسألة إغلاق فجوة. المعيار الحقيقي هو استعادة المضغ والبلع والكلام والوجه الذي تراه في المرآة. وإعادة البناء المجهرية بالشرائح الحرة تجعل هذا الهدف قابلاً للتحقيق.
كتبه وراجعه طبيًا: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية؛ جامعة بيتسبرغ. آخر تحديث:
متى تلزم إعادة البناء؟
تخلّف جراحات أورام الرأس والعنق غالباً عيوباً نسيجية واسعة. وإذا لم تُعاد بناء المنطقة الناتجة، يتأثر المضغ والبلع والكلام بشكل دائم ويتشوّه الوجه.
- عيوب الفك السفلي: بعد استئصال ورم في الفك السفلي
- عيوب الفك العلوي والحنك: تواصل بين تجويف الفم والأنف
- عيوب اللسان وأرضية الفم: تأثر الكلام والبلع
- عيوب أنسجة الوجه الرخوة: الخد والشفة والعنق
- الأضرار الإشعاعية: نخر العظم الإشعاعي والجروح غير الملتئمة
إعادة البناء في الجلسة نفسها لاستئصال الورم تعطي أفضل النتائج. فالنسيج لم يتليّف بعد، وحالة الأوعية أفضل، ويمرّ المريض بعملية واحدة بدل اثنتين.
الشرائح الحرة واختيارها
الشريحة الحرة نسيج يُؤخَذ مع أوعيته من منطقة في الجسم ويُوصَل تحت المجهر بأوعية منطقة أخرى. ويُحدَّد الاختيار بحسب النسيج المفقود.
| الشريحة | موضع الأخذ | الاستخدام |
|---|---|---|
| الشظية | عظم الشظية | إعادة بناء الفك السفلي — عظم يحتمل الزرعات |
| الكعبرية | الساعد | اللسان وأرضية الفم وعيوب النسيج الرخو الرقيقة |
| ALT | مقدمة الفخذ | عيوب النسيج الرخو والحجم الواسعة |
| الكتفية | لوح الكتف | العيوب المشتركة عظمية ونسيجية |
لماذا الشظية؟
تعطي الشظية عظماً طويلاً مستقيماً يمكن تشكيله على هيئة الفك، وهو متين بما يكفي لحمل زرعات الأسنان لاحقاً. ولا يعيق أخذها المشي لأن حصّة الشظية من حمل الوزن قليلة.
التحضير والجراحة والتعافي
- الخطوة ١ — التخطيط المشتركيُحدَّد حجم استئصال الورم مع جرّاح الأنف والأذن أو جرّاح الوجه والفكين وتُخطَّط إعادة البناء وفقه.
- الخطوة ٢ — التصويرتصوير مقطعي وتصوير أوعية الساق المانحة وتقييم حالة الأسنان.
- الخطوة ٣ — الجراحةاستئصال الورم وإعادة البناء في الجلسة نفسها؛ ٨–١٤ ساعة بحسب الحجم.
- الخطوة ٤ — الأسبوع الأولمراقبة دقيقة للشريحة في العناية المركزة. والساعات الـ٧٢ الأولى حرجة للتروية.
- الخطوة ٥ — التأهيلعلاج البلع والكلام. ويُزال أنبوب التغذية تدريجياً.
- الخطوة ٦ — التأهيل السنّيبعد التحام العظم، بعد ٤–٦ أشهر عادةً، يمكن تخطيط زرعات الأسنان.
إذا كان العلاج الإشعاعي مخطّطاً، يبدأ عادةً بعد ٤–٦ أسابيع من الجراحة. ويُحدَّد الجدول مع أطباء العلاج الإشعاعي؛ والشرط اكتمال التئام الجرح.
الأسئلة الشائعة
كم تستغرق الجراحة؟
٨–١٤ ساعة بحسب الحجم. ويُجرى استئصال الورم وإعادة البناء في الجلسة نفسها، فيخضع المريض لعملية واحدة.
هل يمكنني تركيب أسنان بعد إعادة بناء الفك؟
نعم. عظم الشظية متين بما يكفي لزرعات الأسنان. وبعد التحام العظم، بعد ٤–٦ أشهر عادةً، يبدأ تخطيط الزرع.
هل يؤثر أخذ الشظية في المشي؟
لا. فحصّة الشظية من حمل الوزن قليلة، والساق (القصبة) تتحمل الحمل. ويُمشى في الأسابيع الأولى بمساعدة، ثم يعود المشي إلى طبيعته.
هل يمكن إجراء إعادة البناء بعد الإشعاع؟
نعم، لكن النسيج المشعّع يصعّب الجراحة: الأوعية متضررة والالتئام أبطأ. وفي هذه الحالات تزداد أهمية جلب نسيج جيد التروية من خارج حقل الإشعاع.
ما خطر فقدان الشريحة؟
نسبة نجاح الشرائح الحرة عالمياً نحو ٩٥٪. وفي سلسلة أ.م.د. أجارتورك تبلغ ٩٧٪. وعند حدوث مشكلة في التروية، فإن تدخّلاً ثانياً في الساعات الأولى ينقذ الشريحة غالباً.
هل سأتكلم وآكل بشكل طبيعي؟
يعتمد ذلك على حجم النسيج المستأصل. ومعظم المرضى يعودون بعد إعادة البناء والتأهيل إلى تغذية طبيعية؛ ويتحسّن الكلام على مدى أشهر. وتُناقَش التوقعات الواقعية مسبقاً.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية · جراحة الفم والوجه والفكين · جامعة بيتسبرغ
خبرته في هذا المجال: شغل أ.م.د. أجارتورك منصب مدير قسم إعادة بناء الرأس والعنق في جامعة بيتسبرغ. أجرى أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية وخفض معدل فقدان الشريحة إلى ٣٪ — مقابل ٥٪ عالمياً. واختصاصه الإضافي في جراحة الفم والوجه والفكين يتيح تخطيط إعادة بناء الفك مع التأهيل السنّي معاً.
- مدير سابق لقسم إعادة بناء الرأس والعنق، جامعة بيتسبرغ
- أكثر من ٣٠٠ عملية مجهرية · نسبة نجاح الشرائح ٩٧٪
- اختصاص إضافي في جراحة الفم والوجه والفكين
تقييم إعادة بناء الرأس والعنق
اكتب لنا التشخيص وموعد الجراحة المخطّط وهل العلاج الإشعاعي وارد؛ وأرفق تقاريرك إن أمكن.