Реконструктивная микрохирургия
Хирургия кисти и реплантация
Кисть — орган, которым мы работаем, прикасаемся и выражаем себя. После травмы мерой успеха служит не заживление раны, а возвращение функции. При ампутации решают первые часы — они дороже всего, что будет потом.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Что делать при ампутации
При отрыве пальца или кисти действия в первые минуты напрямую определяют шансы на успешную реплантацию.
- 1 — ОСТАНОВИТЕ КРОВОТЕЧЕНИЕПрижмите рану чистой тканью и поднимите руку. Не накладывайте жгут без крайней необходимости.
- 2 — НАЙДИТЕ ОТОРВАННЫЙ СЕГМЕНТВозьмите с собой даже сильно повреждённые части — они могут послужить источником ткани.
- 3 — УПАКУЙТЕ ПРАВИЛЬНОЗаверните в слегка увлажнённую чистую ткань, поместите в герметичный пакет, а пакет — в ледяную воду.
- 4 — НЕ КЛАДИТЕ ПРЯМО НА ЛЁДСегмент не должен касаться льда напрямую. Прямой контакт вызывает отморожение и делает реплантацию невозможной.
- 5 — НЕМЕДЛЕННО В КЛИНИКУВ центр с микрохирургическим опытом. Время — важнейший фактор.
Временное окно: палец без мышечной ткани переносит около 12 часов охлаждённой ишемии. Для кисти и предплечья с мышцами этот срок сокращается до 6 часов. Чем раньше обращение, тем лучше результат.
Как проходит реплантация
При реплантации ампутированный сегмент подключают в определённом порядке: сначала кость как каркас, затем кровоснабжение и в последнюю очередь функция.
- Фиксация кости: спицей или пластиной
- Шов сухожилий: восстановление сгибателей и разгибателей
- Соединение артерии: шов под микроскопом — здесь возвращается кровоснабжение
- Соединение вены: необходимо для оттока; без него развивается застой
- Шов нерва: для возвращения чувствительности и движения
- Закрытие кожи: при необходимости трансплантатом или лоскутом
Не всякая ампутация подлежит реплантации. При обширном размозжении, длительной тёплой ишемии или множественных фрагментациях реплантация может быть бесперспективной. В таких случаях планируют реконструкцию, сохраняющую больше функции.
Другие операции на кисти
- Повреждения сухожилий: шов сгибателей и разгибателей, вторичная реконструкция сухожилий
- Повреждения нервов: шов нерва, нервный трансплантат и перенос нерва
- Пересадка пальца стопы на кисть: микрохирургический перенос пальца при утрате большого пальца
- Дефекты мягких тканей: закрытие местными или свободными лоскутами
- Контрактуры и рубцы: восстановление подвижности при её ограничении
Пересадка пальца стопы на кисть
Большой палец обеспечивает около 40% функции кисти. При его утрате и невозможности реплантации палец стопы переносят на кисть вместе с сосудами, нервами и сухожилиями. Функция ходьбы сохраняется, а захват кисти восстанавливается.
Кистевая терапия и результат
В хирургии кисти операция даёт лишь половину результата; вторую половину обеспечивает кистевая терапия. Без неё спайки сухожилий и тугоподвижность суставов приводят к тому, что технически удачная операция оказывается функционально неудачной.
- Программу защищённых движений обычно начинают в первые недели
- Возвращение чувствительности растягивается на месяцы — нерв растёт около 1 мм в сутки
- Чувствительность к холоду выражена первые 1–2 года и со временем ослабевает
- Возвращение к работе зависит от её характера и планируется постепенно
Частые вопросы
Как долго ампутированный палец пригоден для реплантации?
Охлаждённый палец переносит около 12 часов. Для кисти и предплечья с мышечной тканью этот срок сокращается до 6 часов. При правильном охлаждении окно увеличивается, но раннее обращение остаётся решающим.
Как транспортировать оторванный сегмент?
Заверните в слегка увлажнённую чистую ткань, поместите в герметичный пакет, а пакет — в ледяную воду. Сегмент никогда не должен касаться льда напрямую: это делает реплантацию невозможной.
Будет ли реплантированный палец работать нормально?
Полностью нормально — как правило, нет. Цель — полезная функция: захват, удержание, чувствительность. Чувствительность к холоду сохраняется первые годы. Результат зависит от характера травмы и приверженности терапии.
Вернётся ли чувствительность?
Сшитый нерв растёт примерно 1 мм в сутки. Чувствительность возвращается в течение месяцев, обычно не до исходного уровня, но достаточно для пользования кистью.
Всегда ли возможна реплантация?
Нет. При обширном размозжении, длительной тёплой ишемии или множественных фрагментациях она может быть бесперспективной. В таких случаях реконструкция с сохранением функции даёт лучший результат.
Когда можно вернуться к работе?
При офисной работе — через несколько недель, при физическом труде — через несколько месяцев. Сроки определяют индивидуально по характеру травмы и ходу кистевой терапии.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Хирургия кисти — одна из областей, где микрохирургический опыт наиболее прямо превращается в функцию. Доц. д-р Аджартюрк выполнил более 300 микрохирургических операций и до пластической хирургии прошёл трёхлетнюю подготовку по общей хирургии; он владеет и швом сосудов и нервов, и ведением пострадавшего с сочетанной травмой.
- 300+ микрохирургических операций
- Трёхлетняя подготовка по общей хирургии
- Опыт реконструкции конечностей в University of Pittsburgh
Оценка в хирургии кисти
Напишите, когда и при каких обстоятельствах произошла травма и какое лечение проводилось; по возможности приложите фотографии и заключения. При острой ампутации немедленно обратитесь в ближайшее приёмное отделение.