Rekonstruktive Chirurgie
Hidradenitis suppurativa: Operation und Rekonstruktion
Hidradenitis suppurativa ist eine chronische Hauterkrankung, die in Achselhöhlen, Leiste und unter der Brust wiederkehrende schmerzhafte Schwellungen, Abszesse und nässende Gänge verursacht. Im Frühstadium lässt sie sich medikamentös kontrollieren. Sind Gangbildung und Vernarbung erst einmal dauerhaft, bleibt als einzige nachhaltige Lösung die vollständige Entfernung des erkrankten Areals mit anschließender Rekonstruktion.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Was ist Hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa (HS), in der Fachliteratur auch Acne inversa genannt, ist eine chronische und wiederkehrende Hauterkrankung. Was umgangssprachlich als „Schweißdrüsenentzündung" oder „immer wiederkehrender Abszess in der Achsel" bezeichnet wird, ist in seiner gangbildenden, rezidivierenden Form meist genau dieses Krankheitsbild.
Die Erkrankung beginnt mit dem Verschluss eines Haarfollikels. Der verschlossene Follikel schwillt an, entzündet sich und bricht auf; bei der Abheilung hinterlässt er unter der Haut Kanäle, sogenannte Sinustrakte. Diese Gänge verbinden sich miteinander, sondern Sekret ab, und mit jedem Schub nimmt das Narbengewebe zu.
Die Grenze wiederholter Drainage: Das Eröffnen eines Abszesses lindert den akuten Schmerz, lässt aber die Gänge und das erkrankte Schweißdrüsenareal zurück. Deshalb kehren die Beschwerden oft innerhalb weniger Monate an derselben Stelle zurück. Wiederholte Drainage ist keine dauerhafte Behandlung der Erkrankung.
Am häufigsten betroffene Regionen
- Achselhöhlen
- Leiste und Genitalregion
- Unter und zwischen den Brüsten
- Gesäß und Perianalregion
- Nacken und unterer Rücken
Hurley-Stadien: Wann ist eine Operation nötig?
Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium. Verwendet wird die dreistufige Hurley-Klassifikation.
| Stadium | Befund | Vorrangige Behandlung |
|---|---|---|
| Hurley 1 | Einzelne Abszesse, keine Gänge oder Narben | Medikamentöse Behandlung |
| Hurley 2 | Rezidivierende Abszesse, einzelne Gänge und Narben | Medikamentös + begrenzte Chirurgie |
| Hurley 3 | Flächig verbundene Gangsysteme in der ganzen Region | Radikale Exzision und Rekonstruktion |
Im Frühstadium lässt sich die Erkrankung häufig medikamentös kontrollieren, und eine Operation ist möglicherweise nicht nötig. Diese Seite beschreibt Befunde, die trotz medikamentöser Behandlung fortgeschritten sind oder sich von Beginn an in einem fortgeschrittenen Stadium zeigen.
Wie läuft die Operation ab?
Das Grundprinzip der Chirurgie bei fortgeschrittener HS ist die vollständige Entfernung des erkrankten Schweißdrüsenareals. Eine begrenzte Exzision erhöht das Rückfallrisiko im verbleibenden Gewebe.
- KartierungDie Grenzen des betroffenen Areals werden bestimmt. Ein Gangnetz, das weiter reicht als die sichtbaren Öffnungen, ist die Regel.
- Radikale ExzisionDas erkrankte Areal wird vollständig bis ins gesunde Gewebe entfernt. Ziel ist nicht eine kleinere Narbe, sondern kein zurückgelassenes erkranktes Gewebe.
- DeckungsplanDer Defekt wird je nach Region und Größe gedeckt — bei kleinen Defekten direkt, bei großen und beweglichen Regionen mit einem Lappen.
- HeilungJe nach Region zwei bis sechs Wochen Bewegungseinschränkung, danach ein Übungsprogramm gegen Kontrakturen.
Deckungsverfahren
- Lokaler Lappen: Benachbartes gesundes Gewebe wird in den Defekt verschoben. Bevorzugt in beweglichen Regionen wie der Achselhöhle; Hautqualität und Beweglichkeit bleiben erhalten.
- Perforatorlappen: Bei großen Defekten ein Gewebeblock, der an seinem eigenen Gefäß verlagert wird. Senkt das Kontrakturrisiko deutlich.
- Hauttransplantat: Eine Option bei sehr großen Flächen. Über einem Gelenk allein eingesetzt, birgt es jedoch ein Kontrakturrisiko.
- Sekundäre Wundheilung: Abwarten, bis sich die Wunde von selbst schließt. Dauert lange, die Narbenqualität ist schlecht; in beweglichen Regionen nicht zu empfehlen.
Achselhöhle und Leiste sind Regionen, in denen Arm und Bein sich bewegen. Die Deckung muss hier mehr leisten, als die Wunde zu verschließen: Sie darf die Beweglichkeit nicht einschränken. Genau darum geht es bei der Wahl des Lappens.
Kann es wiederkommen, wie lange dauert die Heilung?
Auch nach weiter Exzision ist ein Rückfall möglich. Die Operation beseitigt die Erkrankung im entfernten Bereich; da bei HS jedoch eine systemische Veranlagung besteht, kann sie in einer anderen Region erneut auftreten.
In der Literatur ist belegt, dass die weite Exzision im selben Bereich eine deutlich niedrigere Rückfallrate erzielt als eine begrenzte Operation oder wiederholte Drainage. Ein endgültiges Ergebnis kann nicht versprochen werden, doch eine gut geplante Operation kann den Kreislauf wiederholter Abszessdrainagen beenden.
- Rauchen verschlechtert sowohl den Krankheitsverlauf als auch die Wundheilung; der Rauchstopp ist Teil der Behandlung.
- Gewichtskontrolle senkt die Schubfrequenz, besonders bei Befall von Leiste und Unterbrustfalte.
- Regelmäßige Kontrollen werden nach der Operation fortgesetzt; bei Bedarf wird eine medikamentöse Behandlung ergänzend geplant.
Keine Operationstechnik garantiert bei HS ein zu 100 % dauerhaftes Ergebnis; der Behandlungsplan richtet sich bei jedem Patienten nach Stadium und betroffenen Regionen.
Videos
Doç. Dr. Acartürk erklärt
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Köpek memesi (hidradenit) cerrahi tedavisiHäufige Fragen
Welcher Facharzt behandelt Hidradenitis suppurativa?
Im Frühstadium (Hurley 1 und manche Hurley-2-Fälle) kann eine medikamentöse Behandlung ausreichen. Bestehen Gangbildung unter der Haut, bleibende Narben und wiederkehrende Sekretion, ist eine Beurteilung durch einen Facharzt für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie zur Entfernung des erkrankten Areals und zur Rekonstruktion erforderlich.
Meine Abszesse werden immer wieder gespalten, kehren aber zurück — warum?
Die Spaltung entleert nur die Entzündung im Inneren; die Gänge und das erkrankte Schweißdrüsenareal, die die Erkrankung erzeugen, bleiben bestehen. Deshalb kehrt das Problem binnen Monaten an derselben Stelle zurück. Für ein dauerhaftes Ergebnis muss das erkrankte Areal vollständig entfernt werden.
Wird die Operationsnarbe groß?
Da ein großes Areal entfernt wird, ist auch die Narbe deutlich sichtbar; eine engere Exzision zur Verkleinerung der Narbe erhöht das Rückfallrisiko. Vorrang haben hier das Stoppen der Erkrankung und der Erhalt der Beweglichkeit. Ein Lappenverschluss sorgt dafür, dass die Narbe die Bewegung nicht einschränkt.
Ist Hidradenitis suppurativa ansteckend?
Nein. Auch wenn Sekret und Entzündung den Eindruck einer ansteckenden Infektion erwecken, wird HS nicht übertragen. Es ist eine chronische Hauterkrankung, die mit dem Verschluss von Haarfollikeln beginnt und bei der auch das Immunsystem eine Rolle spielt.
Wie lange dauert die Heilung?
Das hängt von Region und Deckungsverfahren ab. Bei Lappenrekonstruktion in der Achselhöhle beträgt die Bewegungseinschränkung meist zwei bis vier Wochen, die vollständige Heilung sechs bis acht Wochen. Bei großen, mit Transplantat gedeckten Flächen dauert es länger und Physiotherapie kann nötig werden.
Wird die medikamentöse Therapie nach der Operation fortgesetzt?
Das ist individuell verschieden. Die Operation beseitigt die Erkrankung im entfernten Bereich, nicht aber die systemische Veranlagung. Bei Bedarf wird die medikamentöse Behandlung nach der Operation fortgeführt.
Quellen
Die medizinischen Angaben auf dieser Seite stützen sich auf folgende Quellen.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Im fortgeschrittenen Stadium der Hidradenitis suppurativa ist die radikale Exzision mit anschließender Rekonstruktion die einzige dauerhafte Lösung. Das ist ein grundlegend anderer Eingriff als die wiederholte Abszessspaltung: Das gesamte erkrankte Schweißdrüsenareal muss entfernt und der entstehende große Defekt mit einem Lappen oder Transplantat gedeckt werden. Die Erfahrung von Doz. Dr. Acartürk in freiem Gewebetransfer und Lappenchirurgie ist entscheidend für die Planung in beweglichen Regionen wie Achselhöhle und Leiste, in denen keine Kontraktur zurückbleiben darf.
- 600+ mikrochirurgische und Lappen-Eingriffe an der University of Pittsburgh
- Erfahrung in Narben- und Kontrakturrekonstruktion nach Verbrennungen und Trauma
- Zusatzqualifikation Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Lassen Sie uns Ihre Hidradenitis suppurativa beurteilen
Schreiben Sie uns, welche Regionen betroffen sind, seit wie vielen Jahren die Beschwerden bestehen und welche Behandlungen bereits erfolgt sind. Fügen Sie nach Möglichkeit Fotos bei — das genügt für die Stadieneinteilung und die Frage, ob eine Operation nötig ist.