Rekonstruktive Chirurgie
Hidradenitis suppurativa: Operation und Rekonstruktion
Hidradenitis suppurativa ist eine chronische Hauterkrankung, die in Achselhöhlen, Leiste und unter der Brust wiederkehrende schmerzhafte Schwellungen, Abszesse und nässende Gänge verursacht. Im Frühstadium lässt sie sich medikamentös kontrollieren. Sind Gangbildung und Vernarbung erst einmal dauerhaft, bleibt als einzige nachhaltige Lösung die vollständige Entfernung des erkrankten Areals mit anschließender Rekonstruktion.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Was ist Hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa (HS), in der Fachliteratur auch Acne inversa genannt, ist eine chronische und wiederkehrende Hauterkrankung. Was umgangssprachlich als „Schweißdrüsenentzündung" oder „immer wiederkehrender Abszess in der Achsel" bezeichnet wird, ist in seiner gangbildenden, rezidivierenden Form meist genau dieses Krankheitsbild.
Die Erkrankung beginnt mit dem Verschluss eines Haarfollikels. Der verschlossene Follikel schwillt an, entzündet sich und bricht auf; bei der Abheilung hinterlässt er unter der Haut Kanäle, sogenannte Sinustrakte. Diese Gänge verbinden sich miteinander, sondern Sekret ab, und mit jedem Schub nimmt das Narbengewebe zu.
Ein häufiger Fehler: jeden Abszess einzeln zu spalten, sobald er auftritt. Die Entlastung nimmt den Schmerz des Tages, lässt aber die Gänge und das erkrankte Schweißdrüsenareal an Ort und Stelle — deshalb kehrt das Problem binnen Monaten an derselben Stelle zurück. Wiederholte Spaltung ist keine Therapie der Erkrankung.
Am häufigsten betroffene Regionen
- Achselhöhlen
- Leiste und Genitalregion
- Unter und zwischen den Brüsten
- Gesäß und Perianalregion
- Nacken und unterer Rücken
Hurley-Stadien: Wann ist eine Operation nötig?
Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium. Verwendet wird die dreistufige Hurley-Klassifikation.
| Stadium | Befund | Vorrangige Behandlung |
|---|---|---|
| Hurley 1 | Einzelne Abszesse, keine Gänge oder Narben | Medikamentös — Dermatologie |
| Hurley 2 | Rezidivierende Abszesse, einzelne Gänge und Narben | Medikamentös + begrenzte Chirurgie |
| Hurley 3 | Flächig verbundene Gangsysteme in der ganzen Region | Radikale Exzision und Rekonstruktion |
Im Frühstadium ist die Dermatologie zuständig, nicht die Chirurgie. Im Stadium Hurley 1 lässt sich die Erkrankung häufig mit Antibiotika, hormoneller Therapie und Biologika kontrollieren, ohne dass je operiert werden muss. Diese Seite beschreibt Verläufe, die trotz medikamentöser Therapie fortgeschritten sind oder von Anfang an fortgeschritten waren.
Wie läuft die Operation ab?
Die Logik der Chirurgie bei fortgeschrittener HS ist einfach und passt in einen Satz: Die Erkrankung kommt nicht zum Stillstand, solange nicht das gesamte erkrankte Schweißdrüsenareal entfernt ist. Eine begrenzte Entfernung bedeutet Rezidiv im verbliebenen Gewebe.
- KartierungDie Grenzen des betroffenen Areals werden bestimmt. Ein Gangnetz, das weiter reicht als die sichtbaren Öffnungen, ist die Regel.
- Radikale ExzisionDas erkrankte Areal wird vollständig bis ins gesunde Gewebe entfernt. Ziel ist nicht eine kleinere Narbe, sondern kein zurückgelassenes erkranktes Gewebe.
- DeckungsplanDer Defekt wird je nach Region und Größe gedeckt — bei kleinen Defekten direkt, bei großen und beweglichen Regionen mit einem Lappen.
- HeilungJe nach Region zwei bis sechs Wochen Bewegungseinschränkung, danach ein Übungsprogramm gegen Kontrakturen.
Deckungsverfahren
- Lokaler Lappen: Benachbartes gesundes Gewebe wird in den Defekt verschoben. Bevorzugt in beweglichen Regionen wie der Achselhöhle; Hautqualität und Beweglichkeit bleiben erhalten.
- Perforatorlappen: Bei großen Defekten ein Gewebeblock, der an seinem eigenen Gefäß verlagert wird. Senkt das Kontrakturrisiko deutlich.
- Hauttransplantat: Eine Option bei sehr großen Flächen. Über einem Gelenk allein eingesetzt, birgt es jedoch ein Kontrakturrisiko.
- Sekundäre Wundheilung: Abwarten, bis sich die Wunde von selbst schließt. Dauert lange, die Narbenqualität ist schlecht; in beweglichen Regionen nicht zu empfehlen.
Achselhöhle und Leiste sind Regionen, in denen Arm und Bein sich bewegen. Die Deckung muss hier mehr leisten, als die Wunde zu verschließen: Sie darf die Beweglichkeit nicht einschränken. Genau darum geht es bei der Wahl des Lappens.
Kann es wiederkommen, wie lange dauert die Heilung?
Die ehrliche Antwort: Ein Rezidiv ist möglich. Die radikale Exzision beendet die Erkrankung im entfernten Areal; HS beruht jedoch auf einer systemischen Veranlagung und kann in einer anderen Region neu beginnen.
Klar ist in der Literatur allerdings: Die radikale Exzision führt im selben Areal zu einer deutlich niedrigeren Rezidivrate als begrenzte Eingriffe oder wiederholte Spaltungen. Eine endgültige Heilung lässt sich also nicht versprechen — der Kreislauf immer neuer Abszessentlastungen endet mit der richtigen Operation aber sehr wohl.
- Rauchen verschlechtert sowohl den Krankheitsverlauf als auch die Wundheilung; der Rauchstopp ist Teil der Behandlung.
- Gewichtskontrolle senkt die Schubfrequenz, besonders bei Befall von Leiste und Unterbrustfalte.
- Dermatologische Nachsorge läuft auch nach der Operation weiter; die Chirurgie ersetzt die medikamentöse Therapie nicht.
Keine Operationstechnik garantiert bei HS ein dauerhaftes Ergebnis. Wenn Ihnen ein Vorgehen eine Garantie verspricht, hinterfragen Sie dieses Vorgehen.
Häufige Fragen
Welcher Facharzt behandelt Hidradenitis suppurativa?
Zunächst die Dermatologie. Im Stadium Hurley 1 und in vielen Hurley-2-Fällen kann die medikamentöse Therapie ausreichen. Bei Gangbildung, dauerhafter Vernarbung und wiederkehrender Sekretion kommt die plastische und rekonstruktive Chirurgie hinzu. Am besten arbeiten beide zusammen.
Meine Abszesse werden immer wieder gespalten, kehren aber zurück — warum?
Die Spaltung entleert nur die Entzündung im Inneren; die Gänge und das erkrankte Schweißdrüsenareal, die die Erkrankung erzeugen, bleiben bestehen. Deshalb kehrt das Problem binnen Monaten an derselben Stelle zurück. Für ein dauerhaftes Ergebnis muss das erkrankte Areal vollständig entfernt werden.
Wird die Operationsnarbe groß?
Da das entfernte Areal groß ist, ist auch die Narbe sichtbar; der Versuch, sie kleiner zu halten, provoziert ein Rezidiv. Vorrang haben hier nicht die Narbe, sondern der Stillstand der Erkrankung und der Erhalt der Beweglichkeit. Die Lappendeckung sorgt dafür, dass die Narbe dort liegt, wo sie nicht einschränkt.
Ist Hidradenitis suppurativa ansteckend?
Nein. Auch wenn Sekret und Entzündung den Eindruck einer ansteckenden Infektion erwecken, wird HS nicht übertragen. Es ist eine chronische Hauterkrankung, die mit dem Verschluss von Haarfollikeln beginnt und bei der auch das Immunsystem eine Rolle spielt.
Wie lange dauert die Heilung?
Das hängt von Region und Deckungsverfahren ab. Bei Lappenrekonstruktion in der Achselhöhle beträgt die Bewegungseinschränkung meist zwei bis vier Wochen, die vollständige Heilung sechs bis acht Wochen. Bei großen, mit Transplantat gedeckten Flächen dauert es länger und Physiotherapie kann nötig werden.
Wird die medikamentöse Therapie nach der Operation fortgesetzt?
Bei den meisten Patientinnen und Patienten ja. Die Operation beendet die Erkrankung im entfernten Areal, beseitigt aber nicht die systemische Veranlagung. Dermatologische Nachsorge und bei Bedarf medikamentöse Therapie laufen nach dem Eingriff weiter.
Quellen
Die medizinischen Angaben auf dieser Seite stützen sich auf folgende Quellen.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Im fortgeschrittenen Stadium der Hidradenitis suppurativa ist die radikale Exzision mit anschließender Rekonstruktion die einzige dauerhafte Lösung. Das ist ein grundlegend anderer Eingriff als die wiederholte Abszessspaltung: Das gesamte erkrankte Schweißdrüsenareal muss entfernt und der entstehende große Defekt mit einem Lappen oder Transplantat gedeckt werden. Die Erfahrung von Doz. Dr. Acartürk in freiem Gewebetransfer und Lappenchirurgie ist entscheidend für die Planung in beweglichen Regionen wie Achselhöhle und Leiste, in denen keine Kontraktur zurückbleiben darf.
- 300+ mikrochirurgische und Lappen-Eingriffe an der University of Pittsburgh
- Erfahrung in Narben- und Kontrakturrekonstruktion nach Verbrennungen und Trauma
- Zusatzqualifikation Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Lassen Sie uns Ihre Hidradenitis suppurativa beurteilen
Schreiben Sie uns, welche Regionen betroffen sind, seit wie vielen Jahren die Beschwerden bestehen und welche Behandlungen bereits erfolgt sind. Fügen Sie nach Möglichkeit Fotos bei — das genügt für die Stadieneinteilung und die Frage, ob eine Operation nötig ist.