Реконструктивная хирургия
Гнойный гидраденит: хирургическое лечение и реконструкция
Гнойный гидраденит — хроническое заболевание кожи, вызывающее повторяющиеся болезненные уплотнения, абсцессы и свищевые ходы с отделяемым в подмышечных впадинах, паху и под грудью. На ранней стадии его удаётся контролировать медикаментозно. Но если в тканях уже сформировались стойкие ходы и рубцы, единственное надёжное решение — полное удаление поражённой области с последующей реконструкцией.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Что такое гнойный гидраденит?
Гнойный гидраденит (в литературе также инверсные акне) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи. То, что в быту называют «воспалением потовых желёз» или «постоянно возвращающимся чирьем в подмышке», в своей повторяющейся форме со свищевыми ходами обычно и есть это заболевание.
Болезнь начинается с закупорки волосяного фолликула. Закупоренный фолликул отекает, воспаляется и вскрывается; заживая, он оставляет под кожей каналы — свищевые ходы. Эти ходы соединяются между собой, дают отделяемое, и с каждым обострением рубцовой ткани становится больше.
Ограничение повторных вскрытий: Вскрытие абсцесса снимает боль в моменте, но оставляет на месте ходы и поражённую зону потовых желёз. Поэтому жалобы часто возвращаются в той же области в течение нескольких месяцев. Повторное дренирование не является стойким лечением болезни.
Наиболее часто поражаемые зоны
- Подмышечные впадины
- Пах и область гениталий
- Под грудью и между молочными железами
- Ягодицы и перианальная область
- Задняя поверхность шеи и поясница
Стадии по Hurley: когда нужна операция?
Тактика лечения определяется стадией. Используется трёхуровневая классификация Hurley.
| Стадия | Картина | Приоритетное лечение |
|---|---|---|
| Hurley 1 | Единичные абсцессы, ходов и рубцов нет | Медикаментозное лечение |
| Hurley 2 | Рецидивирующие абсцессы, отдельные ходы и рубцы | Медикаментозное + ограниченная операция |
| Hurley 3 | Сливающиеся ходы по всей области | Широкое иссечение и реконструкция |
На ранних стадиях заболевание часто удаётся контролировать лекарствами, и операция может не потребоваться. На этой странице описаны случаи, прогрессирующие несмотря на медикаментозное лечение или выявленные сразу на поздней стадии.
Как проводится операция?
Основной принцип хирургии при запущенном ГГ — полное удаление поражённой зоны потовых желёз. Ограниченное иссечение повышает риск рецидива в оставшихся тканях.
- КартированиеОпределяются границы поражённой зоны. Сеть ходов, выходящая за пределы видимых отверстий, — скорее правило, чем исключение.
- Широкое иссечениеПоражённая зона удаляется полностью до здоровых тканей. Цель — не уменьшить рубец, а не оставить поражённой ткани.
- План закрытияДефект закрывается с учётом зоны и размера: при небольшом — напрямую, при обширном и в подвижной зоне — лоскутом.
- ВосстановлениеОграничение движений на 2–6 недель в зависимости от зоны, затем программа упражнений против контрактуры.
Способы закрытия
- Местный лоскут: перемещение соседней здоровой ткани. Предпочтителен в подвижных зонах вроде подмышечной впадины; сохраняются качество кожи и подвижность.
- Перфорантный лоскут: при обширных дефектах — блок ткани, перемещаемый на собственном сосуде. Заметно снижает риск контрактуры.
- Кожный трансплантат: вариант для очень больших площадей. Однако использованный изолированно над суставом, он несёт риск контрактуры.
- Вторичное заживление: ожидание самостоятельного закрытия раны. Занимает много времени, качество рубца низкое; в подвижных зонах не рекомендуется.
Подмышечная впадина и пах — зоны, где движутся рука и нога. Закрытие здесь должно не просто укрыть рану, но и не ограничивать движение. Именно в этом суть выбора лоскута.
Возможен ли рецидив и сколько длится восстановление?
Даже после широкого иссечения рецидив возможен. Операция устраняет болезнь в удалённой области; однако при ГГ существует системная предрасположенность, и заболевание может начаться в другой зоне.
В литературе показано, что широкое иссечение даёт заметно более низкую частоту рецидивов в той же области по сравнению с ограниченной операцией или повторными вскрытиями. Окончательный результат обещать нельзя, но правильно спланированная операция позволяет прервать цикл повторных вскрытий абсцессов.
- Курение ухудшает и течение болезни, и заживление раны; отказ от него — часть лечения.
- Контроль веса снижает частоту обострений, особенно при поражении паха и складки под грудью.
- Регулярные осмотры продолжаются и после операции; при необходимости медикаментозное лечение планируется вместе с хирургическим.
Ни одна хирургическая методика не гарантирует при ГГ стопроцентно стойкий результат; план лечения определяется для каждого пациента с учётом стадии и поражённых областей.
Видео
Доц. д-р Аджартюрк рассказывает
Нажмите на обложку — видео откроется на этой странице. Видео на турецком языке.
Köpek memesi (hidradenit) cerrahi tedavisiЧастые вопросы
К какому врачу обращаться при гнойном гидрадените?
На ранней стадии (Hurley 1 и часть случаев Hurley 2) может быть достаточно лекарственной терапии. При наличии ходов под кожей, стойких рубцов и повторяющихся выделений необходима консультация пластического и реконструктивного хирурга для удаления поражённой зоны и реконструкции.
Абсцессы вскрывают снова и снова, но они возвращаются — почему?
Вскрытие лишь опорожняет воспаление внутри, оставляя на месте ходы и поражённую зону потовых желёз, которые и порождают болезнь. Поэтому через несколько месяцев проблема возвращается на то же место. Для стойкого результата поражённую зону нужно удалить полностью.
Останется ли большой рубец после операции?
Поскольку удаляется обширная область, рубец заметен; более узкое иссечение ради уменьшения рубца повышает риск рецидива. Приоритет здесь — остановить болезнь и сохранить подвижность области. Закрытие лоскутом позволяет расположить рубец так, чтобы он не ограничивал движения.
Гнойный гидраденит заразен?
Нет. Хотя отделяемое и воспаление могут создавать впечатление заразной инфекции, гидраденит не передаётся. Это хроническое заболевание кожи, начинающееся с закупорки волосяного фолликула, в котором участвует и иммунная система.
Сколько длится восстановление?
Зависит от зоны и способа закрытия. При лоскутной реконструкции в подмышечной впадине ограничение движений обычно 2–4 недели, полное заживление — 6–8 недель. При больших площадях, закрытых трансплантатом, срок увеличивается и может потребоваться физиотерапия.
Продолжается ли медикаментозное лечение после операции?
Это зависит от пациента. Операция устраняет болезнь в удалённой области, но не системную предрасположенность. При необходимости медикаментозное лечение продолжается после операции.
Источники
Медицинская информация на этой странице основана на следующих источниках.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: При запущенном гнойном гидрадените единственное надёжное решение — широкое иссечение с последующей реконструкцией. Это принципиально иная операция, чем повторное вскрытие абсцессов: необходимо удалить всю поражённую зону потовых желёз и закрыть образовавшийся обширный дефект лоскутом или трансплантатом. Опыт доц. д-ра Аджартюрка в свободной пересадке тканей и лоскутной хирургии имеет решающее значение при планировании закрытия в подвижных зонах — подмышечной впадине и паху, где нельзя оставлять контрактуру.
- 600+ микрохирургических и лоскутных операций в University of Pittsburgh
- Опыт реконструкции рубцов и контрактур после ожогов и травм
- Субспециализация по челюстно-лицевой хирургии
Давайте оценим ваш гнойный гидраденит
Напишите, какие зоны затронуты, сколько лет длятся жалобы и какое лечение уже проводилось. По возможности приложите фотографии — этого достаточно для определения стадии и решения вопроса о необходимости операции.