Реконструктивная хирургия
Гнойный гидраденит: хирургическое лечение и реконструкция
Гнойный гидраденит — хроническое заболевание кожи, вызывающее повторяющиеся болезненные уплотнения, абсцессы и свищевые ходы с отделяемым в подмышечных впадинах, паху и под грудью. На ранней стадии его удаётся контролировать медикаментозно. Но если в тканях уже сформировались стойкие ходы и рубцы, единственное надёжное решение — полное удаление поражённой области с последующей реконструкцией.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Что такое гнойный гидраденит?
Гнойный гидраденит (в литературе также инверсные акне) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи. То, что в быту называют «воспалением потовых желёз» или «постоянно возвращающимся чирьем в подмышке», в своей повторяющейся форме со свищевыми ходами обычно и есть это заболевание.
Болезнь начинается с закупорки волосяного фолликула. Закупоренный фолликул отекает, воспаляется и вскрывается; заживая, он оставляет под кожей каналы — свищевые ходы. Эти ходы соединяются между собой, дают отделяемое, и с каждым обострением рубцовой ткани становится больше.
Частая ошибка: вскрывать каждый абсцесс по отдельности. Дренирование снимает боль сегодняшнего дня, но оставляет на месте и ходы, и поражённую зону потовых желёз — поэтому через несколько месяцев проблема возвращается на то же место. Повторное вскрытие не является лечением заболевания.
Наиболее часто поражаемые зоны
- Подмышечные впадины
- Пах и область гениталий
- Под грудью и между молочными железами
- Ягодицы и перианальная область
- Задняя поверхность шеи и поясница
Стадии по Hurley: когда нужна операция?
Тактика лечения определяется стадией. Используется трёхуровневая классификация Hurley.
| Стадия | Картина | Приоритетное лечение |
|---|---|---|
| Hurley 1 | Единичные абсцессы, ходов и рубцов нет | Медикаментозное — дерматология |
| Hurley 2 | Рецидивирующие абсцессы, отдельные ходы и рубцы | Медикаментозное + ограниченная операция |
| Hurley 3 | Сливающиеся ходы по всей области | Широкое иссечение и реконструкция |
На ранней стадии нужен дерматолог, а не хирург. При Hurley 1 заболевание часто удаётся контролировать антибиотиками, гормональной терапией и биологическими препаратами, и операция может не понадобиться вовсе. Эта страница описывает случаи, прогрессировавшие несмотря на медикаментозное лечение, либо изначально запущенные.
Как проводится операция?
Логика хирургии при запущенном гидрадените проста и укладывается в одну фразу: болезнь не остановится, пока не удалена вся поражённая зона потовых желёз. Ограниченное удаление означает рецидив в оставшихся тканях.
- КартированиеОпределяются границы поражённой зоны. Сеть ходов, выходящая за пределы видимых отверстий, — скорее правило, чем исключение.
- Широкое иссечениеПоражённая зона удаляется полностью до здоровых тканей. Цель — не уменьшить рубец, а не оставить поражённой ткани.
- План закрытияДефект закрывается с учётом зоны и размера: при небольшом — напрямую, при обширном и в подвижной зоне — лоскутом.
- ВосстановлениеОграничение движений на 2–6 недель в зависимости от зоны, затем программа упражнений против контрактуры.
Способы закрытия
- Местный лоскут: перемещение соседней здоровой ткани. Предпочтителен в подвижных зонах вроде подмышечной впадины; сохраняются качество кожи и подвижность.
- Перфорантный лоскут: при обширных дефектах — блок ткани, перемещаемый на собственном сосуде. Заметно снижает риск контрактуры.
- Кожный трансплантат: вариант для очень больших площадей. Однако использованный изолированно над суставом, он несёт риск контрактуры.
- Вторичное заживление: ожидание самостоятельного закрытия раны. Занимает много времени, качество рубца низкое; в подвижных зонах не рекомендуется.
Подмышечная впадина и пах — зоны, где движутся рука и нога. Закрытие здесь должно не просто укрыть рану, но и не ограничивать движение. Именно в этом суть выбора лоскута.
Возможен ли рецидив и сколько длится восстановление?
Честный ответ: рецидив возможен. Широкое иссечение прекращает болезнь в удалённой зоне; однако гидраденит связан с системной предрасположенностью и может начаться заново в другой области.
При этом в литературе однозначно показано: широкое иссечение даёт существенно более низкую частоту рецидива в той же зоне, чем ограниченные вмешательства или повторные вскрытия. То есть обещать окончательное излечение нельзя — но при правильной операции круг бесконечных вскрытий абсцессов действительно прерывается.
- Курение ухудшает и течение болезни, и заживление раны; отказ от него — часть лечения.
- Контроль веса снижает частоту обострений, особенно при поражении паха и складки под грудью.
- Наблюдение дерматолога продолжается и после операции; хирургия не заменяет медикаментозное лечение.
Ни одна хирургическая методика не гарантирует стопроцентно стойкого результата при гидрадените. Если какой-то подход обещает вам гарантию — усомнитесь в самом подходе.
Частые вопросы
К какому врачу обращаться при гнойном гидрадените?
Сначала к дерматологу. При Hurley 1 и во многих случаях Hurley 2 медикаментозного лечения может быть достаточно. При наличии свищевых ходов, стойких рубцов и повторяющегося отделяемого подключается пластическая и реконструктивная хирургия. Оптимально — совместная работа двух специалистов.
Абсцессы вскрывают снова и снова, но они возвращаются — почему?
Вскрытие лишь опорожняет воспаление внутри, оставляя на месте ходы и поражённую зону потовых желёз, которые и порождают болезнь. Поэтому через несколько месяцев проблема возвращается на то же место. Для стойкого результата поражённую зону нужно удалить полностью.
Останется ли большой рубец после операции?
Поскольку удаляемая зона обширна, рубец заметен; попытки сделать его меньше провоцируют рецидив. Приоритет здесь не рубец, а остановка болезни и сохранение подвижности области. Закрытие лоскутом позволяет расположить рубец так, чтобы он не ограничивал движение.
Гнойный гидраденит заразен?
Нет. Хотя отделяемое и воспаление могут создавать впечатление заразной инфекции, гидраденит не передаётся. Это хроническое заболевание кожи, начинающееся с закупорки волосяного фолликула, в котором участвует и иммунная система.
Сколько длится восстановление?
Зависит от зоны и способа закрытия. При лоскутной реконструкции в подмышечной впадине ограничение движений обычно 2–4 недели, полное заживление — 6–8 недель. При больших площадях, закрытых трансплантатом, срок увеличивается и может потребоваться физиотерапия.
Продолжается ли медикаментозное лечение после операции?
У большинства пациентов да. Операция прекращает болезнь в удалённой зоне, но не устраняет системную предрасположенность. Наблюдение дерматолога и при необходимости медикаментозная терапия продолжаются и после вмешательства.
Источники
Медицинская информация на этой странице основана на следующих источниках.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: При запущенном гнойном гидрадените единственное надёжное решение — широкое иссечение с последующей реконструкцией. Это принципиально иная операция, чем повторное вскрытие абсцессов: необходимо удалить всю поражённую зону потовых желёз и закрыть образовавшийся обширный дефект лоскутом или трансплантатом. Опыт доц. д-ра Аджартюрка в свободной пересадке тканей и лоскутной хирургии имеет решающее значение при планировании закрытия в подвижных зонах — подмышечной впадине и паху, где нельзя оставлять контрактуру.
- 300+ микрохирургических и лоскутных операций в University of Pittsburgh
- Опыт реконструкции рубцов и контрактур после ожогов и травм
- Субспециализация по челюстно-лицевой хирургии
Давайте оценим ваш гнойный гидраденит
Напишите, какие зоны затронуты, сколько лет длятся жалобы и какое лечение уже проводилось. По возможности приложите фотографии — этого достаточно для определения стадии и решения вопроса о необходимости операции.