Реконструктивная микрохирургия
Хирургическое лечение паралича лицевого нерва
Паралич лица — не только нарушение движения. Невозможность улыбнуться, закрыть глаз, проливать при питье — всё это глубоко меняет повседневную жизнь. Хирургия способна вернуть улыбку, согласованную с лицом, когда медикаментозное лечение оказалось недостаточным.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Причины паралича лицевого нерва
Лицевой нерв управляет мимической мускулатурой. При его повреждении соответствующая половина лица теряет тонус, улыбка становится асимметричной, а глаз не закрывается полностью.
- Паралич Белла: самая частая форма. Большинство восстанавливается самостоятельно в течение недель.
- После онкологических операций: вмешательства на околоушной железе, основании черепа или при невриноме слухового нерва
- Травма: повреждения основания черепа или лицевого скелета
- Инфекции: опоясывающий герпес уха, отиты
- Врождённые формы: синдром Мёбиуса и родственные состояния
При параличе Белла сначала проводят медикаментозное лечение и наблюдают. Хирургическое планирование рассматривают, если восстановление не наступило в разумный срок или причина — стойкое повреждение нерва.
Время определяет метод
При параличе лицевого нерва прошедшее время — решающий фактор. Если мышца не получает нервного сигнала в течение примерно двух лет, она погибает необратимо; после этого восстановления одного лишь нерва уже недостаточно.
| Период | Состояние мышцы | Хирургический вариант |
|---|---|---|
| 0–6 месяцев | Мышца сохранна | Прямой шов нерва или нервный трансплантат |
| 6–12 месяцев | Мышца ещё жизнеспособна | Перенос нерва (жевательный или подъязычный) |
| 12–24 месяца | Нарастающая атрофия | Пограничная зона — решают по данным ЭМГ |
| Более 24 месяцев | Мышца погибла | Свободная пересадка мышцы (тонкая мышца бедра) |
При врождённом параличе мышца никогда не формировалась; независимо от возраста требуется свободная пересадка мышцы.
Хирургические методы
Перенос нерва
Если мышца ещё жизнеспособна, к лицевому нерву подключают другой нерв, которым можно пожертвовать. Чаще всего источником служит жевательный нерв: он мощный, расположен рядом, а его утрата не даёт заметных ограничений. После операции улыбка сначала возникает при смыкании челюстей; со временем и с упражнениями она становится всё более самостоятельной.
Свободная пересадка мышцы
Если мышца погибла, тонкую мышцу бедра переносят вместе с сосудами и нервом и подключают микрохирургически на лице. Так восстанавливают подвижную собственную улыбку. Операцию выполняют в один или два этапа в зависимости от плана.
Статические методы
Подвешивание фасцией, подтяжка или подъём брови не создают движения, но улучшают симметрию в покое. Их применяют у пациентов, которым обширная операция не показана, либо как дополнение к другим методам.
Защита глаза
Если глаз не закрывается, роговица под угрозой. Золотой грузик на верхнем веке или подтяжка нижнего века защищают глаз. Этот шаг важнее эстетики — сохранение зрения на первом месте.
Восстановление и реабилитация
- ШАГ 1 — ОЦЕНКАПричину, прошедшее время, данные ЭМГ и состояние мышцы оценивают вместе.
- ШАГ 2 — ПЛАНИРОВАНИЕОткрыто обсуждают метод, ожидаемый результат и сроки.
- ШАГ 3 — ОПЕРАЦИЯВ зависимости от метода 3–8 часов, госпитализация 1–3 дня.
- ШАГ 4 — ОЖИДАНИЕ РОСТА НЕРВАНерв растёт примерно 1 мм в сутки. Первые движения появляются через 3–6 месяцев.
- ШАГ 5 — ФИЗИОТЕРАПИЯЛицевая физиотерапия и тренировка улыбки. Этот этап напрямую влияет на качество результата.
- ШАГ 6 — 12–24 МЕСЯЦАУлыбка становится сильнее и естественнее. При необходимости планируют уточняющие коррекции.
Реанимация лица не создаёт полностью симметричного лица. Цель — улыбка, близкая к своей, защищённый глаз и вернувшаяся уверенность в повседневной жизни. Ясно обозначить это ожидание заранее — часть лечения.
Частые вопросы
Не поздно ли оперироваться?
Если мышца погибла, операция только на нерве смысла не имеет — но свободная пересадка мышцы возможна и спустя годы. Пока есть вариант лечения, говорить о «поздно» рано.
Когда будет виден результат?
Нерв растёт примерно 1 мм в сутки. Первые движения появляются через 3–6 месяцев, окончательный результат формируется за 12–24 месяца. Это процесс, требующий терпения.
Будет ли улыбка естественной?
После переноса жевательного нерва улыбка сначала возникает при смыкании челюстей; благодаря физиотерапии со временем она становится самостоятельной. Полная симметрия не ставится целью, но естественно выглядящая улыбка достижима.
Достаточно ли одной физиотерапии?
При параличе Белла с самостоятельным восстановлением физиотерапия очень ценна. При стойком повреждении нерва её одной недостаточно, но после операции она незаменима.
Обязательно ли лечить глаз?
Если глаз не закрывается — да. Незащищённая роговица может привести к необратимой потере зрения. Защита глаза — самая неотложная часть лечения.
Что возможно при врождённом параличе?
Поскольку мышца никогда не формировалась, требуется свободная пересадка мышцы. Операцию обычно планируют в школьном возрасте; при двустороннем поражении её выполняют в два этапа.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Реанимация лица объединяет две области: микрохирургию и анатомию лица. Доц. д-р Аджартюрк выполнил более 300 микрохирургических операций и имеет дополнительную специализацию по челюстно-лицевой хирургии; он владеет и переносом нерва и мышцы, и тонкой анатомией лица.
- 300+ микрохирургических операций
- Дополнительная специализация по челюстно-лицевой хирургии
- Опыт реконструкции лица в University of Pittsburgh
Оценка при параличе лицевого нерва
Напишите, когда начался паралич, чем он был вызван и какое лечение проводилось; по возможности приложите видео в покое и при улыбке.