Реконструктивная микрохирургия
Реконструкция молочной железы
Лечение рака молочной железы не заканчивается операцией. Восстановить утраченное — часть возвращения к себе. Реконструкция груди сегодня может выполняться в ту же операцию, что и мастэктомия, и собственными тканями пациентки.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Одномоментная или отсроченная реконструкция?
Реконструкцию можно выполнить в ту же операцию, что и мастэктомию, либо спустя время. Решение зависит от плана онкологического лечения, необходимости облучения и общего состояния пациентки.
| Одномоментная | Отсроченная | |
|---|---|---|
| Число операций | Меньше — одна анестезия | Отдельная операция |
| Кожный конверт | Сохраняется, эстетический результат лучше | Часть кожи утрачена, требуется восполнение |
| Психологически | Пациентка не просыпается без груди | Период ожидания |
| Облучение | Может повлиять на результат | Планируют после завершения облучения |
Если планируется лучевая терапия, выбор метода и сроков меняется. Облучение повреждает как имплант, так и пересаженную ткань. В таких случаях часто предпочитают отсроченную реконструкцию собственными тканями; решение принимают вместе с онкологами.
Варианты реконструкции
Лоскут DIEP — собственная ткань
Кожу и жир нижней части живота вместе с сосудами переносят на грудную клетку. Мышцу живота не забирают — этим DIEP отличается от старой методики TRAM: сила брюшной стенки сохраняется, риск грыжи ниже. Восстановленная грудь состоит из собственной живой ткани: она меняется вместе с весом и ощущается естественно.
Реконструкция имплантом
Выполняется в один или два этапа. При двухэтапном подходе сначала устанавливают экспандер, постепенно растягивают ткань, затем заменяют его постоянным имплантом. Операция короче, восстановление быстрее, но имплант — не пожизненное устройство и хуже переносит облучение.
Лоскут широчайшей мышцы спины
Кожу и мышцу со спины переносят на грудную клетку, сохраняя питающие сосуды. Часто сочетают с имплантом. Применяют, когда ткани живота недостаточно или она уже использована.
Липофилинг
Собственный жир применяют для сглаживания контуров, коррекции неровностей и смягчения краёв импланта. Часто используется как дополняющий этап.
Восстановление соска и ареолы
Реконструкция груди завершается воссозданием соска и ареолы. Этот этап планируют после того, как форма груди окончательно установилась — обычно через 3–6 месяцев.
- Местный лоскут: сосок формируют из кожи самой груди
- Татуаж (3D): цвет и объёмный вид ареолы воссоздают пигментом
- Комбинация: лоскут для рельефа плюс татуаж для цвета — наиболее частый подход
Этап соска — небольшая операция, но именно он завершает картину. Многие пациентки отмечают, что грудь стала «своей» именно после этого шага.
Операция и восстановление
- ШАГ 1 — СОВМЕСТНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕОбъём мастэктомии и план реконструкции согласуют с онкохирургом.
- ШАГ 2 — ВИЗУАЛИЗАЦИЯПри планировании DIEP выполняют ангиографию сосудов живота; оценивают сроки облучения.
- ШАГ 3 — ОПЕРАЦИЯDIEP занимает 6–10 часов, реконструкция имплантом короче. Госпитализация 3–5 дней.
- ШАГ 4 — ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯНаблюдение за кровоснабжением лоскута. Первые 72 часа — критический период.
- ШАГ 5 — 4–6 НЕДЕЛЬПостепенное возвращение к нагрузкам. Тяжести и спорт откладывают.
- ШАГ 6 — 3–6 МЕСЯЦЕВФорма устанавливается; планируют этап соска и при необходимости липофилинг.
Частые вопросы
Мешает ли реконструкция контролю за раком?
Нет. Реконструкция не затрудняет наблюдение и не задерживает выявление рецидива. Онкологическое лечение всегда в приоритете, и план согласуют с онкологами.
Как отличается DIEP от TRAM?
В DIEP забирают только кожу и жир, мышцу живота сохраняют. Поэтому сила брюшной стенки страдает меньше, а риск грыжи ниже. TRAM — более старая методика с забором мышцы.
Что выбрать — имплант или собственную ткань?
Собственная ткань ощущается естественнее, меняется вместе с весом и служит долго. Имплант означает более короткую операцию и быстрое восстановление, но требует замены со временем и хуже переносит облучение. Решение зависит от вашей анатомии и плана лечения.
Вернётся ли чувствительность груди?
После мастэктомии чувствительность значительно снижается. Со временем частично восстанавливается, но прежнего уровня обычно не достигает. Реалистичные ожидания обсуждают заранее.
Что делать, если планируется облучение?
Облучение влияет и на имплант, и на пересаженную ткань. В таких случаях часто предпочитают отсроченную реконструкцию собственными тканями. Сроки согласуют с радиотерапевтами.
Покрывает ли расходы страховка?
Реконструкция после рака молочной железы во многих системах считается частью лечения и покрывается. Условия различаются и требуют предварительного уточнения.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Реконструкция груди собственными тканями требует микрохирургической подготовки. Доц. д-р Аджартюрк выполнил более 300 микрохирургических операций и снизил частоту потери лоскута до 3% — против 5% в мировой практике. Опыт реконструкции головы и шеи в University of Pittsburgh лежит в основе того же владения техникой свободных лоскутов.
- 300+ микрохирургических операций · 97% успешность лоскутов
- Бывш. директор отделения реконструкции головы и шеи, University of Pittsburgh
- Многолетняя практика в хирургии молочной железы
Оценка реконструкции молочной железы
Напишите этап лечения, дату операции и планируется ли лучевая терапия; по возможности приложите заключения.