Реконструктивная микрохирургия
Реконструкция головы, шеи и челюсти
После удаления опухоли головы и шеи задача не сводится к закрытию дефекта. Вернуть жевание, глотание, речь и собственное лицо в зеркале — вот настоящая мера успеха. Микрохирургическая реконструкция свободными лоскутами делает эту цель достижимой.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Когда нужна реконструкция?
Операции по поводу опухолей головы и шеи нередко оставляют обширные дефекты тканей. Если образовавшуюся область не восстановить, жевание, глотание и речь страдают навсегда, а лицо деформируется.
- Дефекты нижней челюсти: после удаления опухоли нижней челюсти
- Дефекты верхней челюсти и нёба: сообщение между полостью рта и носа
- Дефекты языка и дна полости рта: нарушение речи и глотания
- Дефекты мягких тканей лица: щека, губа, шея
- Лучевые повреждения: остеорадионекроз и незаживающие раны
Реконструкция в ту же операцию, что и удаление опухоли, даёт лучший результат. Ткани ещё не рубцово изменены, состояние сосудов благоприятнее, а пациент проходит через одну операцию вместо двух.
Свободные лоскуты и их выбор
Свободный лоскут — это ткань, взятая вместе с сосудами из одной области тела и подключённая под микроскопом к сосудам в другой. Выбор определяется тем, какой ткани не хватает.
| Лоскут | Донорская зона | Применение |
|---|---|---|
| Малоберцовый | Малоберцовая кость | Реконструкция нижней челюсти — кость выдерживает имплантаты |
| Лучевой | Предплечье | Язык, дно полости рта, тонкие дефекты мягких тканей |
| ALT | Передняя поверхность бедра | Обширные дефекты мягких тканей и объёма |
| Лопаточный | Лопатка | Сочетанные костно-мягкотканные дефекты |
Почему малоберцовая кость?
Малоберцовая кость даёт длинный прямой фрагмент, который можно смоделировать по форме челюсти и который достаточно прочен, чтобы впоследствии нести зубные имплантаты. Её забор не нарушает ходьбу, поскольку основную нагрузку несёт большеберцовая кость.
Подготовка, операция и восстановление
- ШАГ 1 — СОВМЕСТНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕОбъём удаления опухоли определяют вместе с ЛОР- или челюстно-лицевым хирургом, реконструкцию планируют под него.
- ШАГ 2 — ВИЗУАЛИЗАЦИЯКомпьютерная томография, ангиография донорской ноги и оценка состояния зубов.
- ШАГ 3 — ОПЕРАЦИЯУдаление опухоли и реконструкция в одну операцию; в зависимости от объёма 8–14 часов.
- ШАГ 4 — ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯПристальное наблюдение за лоскутом в отделении интенсивной терапии. Первые 72 часа критичны для кровоснабжения.
- ШАГ 5 — РЕАБИЛИТАЦИЯЗанятия по глотанию и речи. Питательный зонд удаляют постепенно.
- ШАГ 6 — ПРОТЕЗИРОВАНИЕПосле приживления кости, обычно через 4–6 месяцев, можно планировать зубные имплантаты.
Если планируется лучевая терапия, её обычно начинают через 4–6 недель после операции. Сроки согласуют с радиотерапевтами; обязательное условие — завершённое заживление раны.
Частые вопросы
Сколько длится операция?
В зависимости от объёма 8–14 часов. Удаление опухоли и реконструкцию выполняют в одну операцию, поэтому пациент оперируется однократно.
Смогу ли я поставить зубы после реконструкции челюсти?
Да. Малоберцовая кость достаточно прочна для зубных имплантатов. После приживления кости, обычно через 4–6 месяцев, начинают планирование имплантации.
Нарушится ли ходьба после забора малоберцовой кости?
Нет. Малоберцовая кость несёт малую часть нагрузки, основную принимает большеберцовая. В первые недели ходят с опорой, затем походка возвращается к норме.
Можно ли оперироваться после лучевой терапии?
Да, но облучённые ткани усложняют операцию: сосуды повреждены, заживление идёт медленнее. В таких случаях особенно важно приносить хорошо кровоснабжаемую ткань извне зоны облучения.
Каков риск потери лоскута?
Успешность свободных лоскутов в мире около 95%. В серии доц. д-ра Аджартюрка она составляет 97%. При нарушении кровоснабжения своевременная повторная операция в первые часы часто спасает лоскут.
Смогу ли я снова нормально говорить и есть?
Это зависит от объёма удалённой ткани. Большинство пациентов после реконструкции и реабилитации возвращается к обычному питанию; речь улучшается в течение месяцев. Реалистичные ожидания обсуждают заранее.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Доц. д-р Аджартюрк был директором отделения реконструкции головы и шеи в University of Pittsburgh. Он выполнил более 300 микрохирургических операций и снизил частоту потери лоскута до 3% — против 5% в мировой практике. Дополнительная специализация по челюстно-лицевой хирургии позволяет планировать реконструкцию челюсти вместе с последующим зубным протезированием.
- Бывш. директор отделения реконструкции головы и шеи, University of Pittsburgh
- 300+ микрохирургических операций · 97% успешность лоскутов
- Дополнительная специализация по челюстно-лицевой хирургии
Оценка реконструкции головы и шеи
Напишите диагноз, планируемую дату операции и предполагается ли лучевая терапия; по возможности приложите заключения.