Реконструктивная хирургия
Микротия и реконструкция уха
Микротия — врождённое недоразвитие или отсутствие ушной раковины. Для ребёнка это не только вопрос внешности: раннее вмешательство важно и для слуха, и для социальной адаптации. Реконструкция собственным рёберным хрящом даёт живое ухо, которое растёт вместе с ребёнком.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Что такое микротия?
Микротия — врождённое недоразвитие ушной раковины. Встречается примерно у 1 из 6000–12000 новорождённых, чаще с одной стороны и чаще справа. Степень варьирует от небольшого недоразвития до полного отсутствия ушной раковины.
Степени
- 1 степень: ухо меньше нормы, но узнаваемо по строению
- 2 степень: сформирована часть уха, нижняя половина обычно сохранена
- 3 степень: самая частая форма — на месте уха лишь небольшой кожно-хрящевой валик
- 4 степень (анотия): ушная раковина полностью отсутствует
Микротия часто сопровождается сужением или отсутствием наружного слухового прохода. Поэтому слух оценивают вместе с отохирургом, а планирование ведут совместно.
Даже при односторонней микротии слух второго уха обычно сохранён и речевое развитие идёт нормально. Тем не менее аудиологическое обследование в раннем возрасте обязательно, а способность различать направление звука следует контролировать.
Когда оперировать?
Время операции определяется двумя факторами: достаточным размером рёберного хряща и завершением роста здорового уха, по которому строится симметрия.
- Ухо к 8–10 годам достигает примерно 85–90% взрослого размера
- Рёберный хрящ в этом возрасте обычно достаточен для формирования каркаса
- Дошкольный возраст предпочитают из-за социальной адаптации, но объём хряща может оказаться недостаточным
- У взрослых операция возможна в любом возрасте
Если планируется и операция по восстановлению слуха, порядок вмешательств важен. Реконструкцию ушной раковины обычно выполняют первой: последующая операция на слуховом проходе может повредить кожу и сосуды, необходимые для формирования уха.
Реконструкция собственным рёберным хрящом
Золотым стандартом остаётся формирование каркаса из собственного рёберного хряща пациента. Это живая ткань: она растёт вместе с ребёнком, устойчива к травме и не отторгается.
- ЭТАП 1 — ЗАБОР ХРЯЩА И КАРКАСИз рёберных хрящей формируют трёхмерный каркас уха и помещают его в кожный карман. Это самый ответственный этап — от точности резьбы зависит окончательный вид.
- ЭТАП 2 — ОТДЕЛЕНИЕ УХАЧерез 4–6 месяцев ухо отделяют от головы и закрывают заднюю поверхность кожным трансплантатом, создавая естественный угол отстояния.
- ЭТАП 3 — ДЕТАЛИПри необходимости корректируют мочку, углубляют раковину и уточняют контуры.
Синтетические каркасы
Существуют и готовые каркасы из пористого полиэтилена. Они позволяют выполнить операцию в один этап и в более раннем возрасте, но это инородный материал: при травме или инфекции риск обнажения выше, а вопрос долговечности требует обсуждения. Выбор делают вместе с семьёй.
Восстановление
- После первого этапа обычно 3–5 дней в стационаре
- Боль в области забора рёберного хряща — самая заметная жалоба первой недели
- Ухо защищают от давления; в первые недели спят на здоровой стороне
- Спорт и контактные игры откладывают примерно на 6 недель
- Между этапами должно пройти не менее 4–6 месяцев
Реконструированное ухо не будет полностью идентично здоровому. Цель — ухо естественного вида и положения, не привлекающее внимания, которое ребёнок принимает как своё. Реалистичные ожидания обсуждают с семьёй заранее.
Частые вопросы
Будет ли ребёнок слышать после операции?
Реконструкция ушной раковины восстанавливает форму, а не слух. При сужении или отсутствии слухового прохода вопрос слуха решают отохирурги — отдельной операцией или слуховым аппаратом. Планирование ведут совместно.
Растёт ли ухо из рёберного хряща вместе с ребёнком?
Да. Это живая собственная ткань, поэтому она растёт вместе с ребёнком и сохраняет пропорции. В этом главное преимущество перед синтетическими каркасами.
Не повредит ли забор рёберного хряща грудной клетке?
Хрящ берут из нижних рёбер, с сохранением надхрящницы, поэтому со временем происходит частичное восстановление. Заметной деформации грудной клетки, как правило, не возникает; в первую неделю бывает боль при дыхании.
Сколько операций потребуется?
Обычно 2–3 этапа. Первый — формирование каркаса, второй — отделение уха, третий при необходимости — уточнение деталей. Между этапами выдерживают 4–6 месяцев.
Можно ли оперировать взрослого?
Да, возраст ограничений не создаёт. У взрослых рёберный хрящ бывает более плотным и обызвествлённым, что усложняет резьбу, но результат достижим.
Останется ли шрам?
Останется шрам в области забора хряща на грудной клетке и небольшие рубцы вокруг уха. Со временем они бледнеют. Рубец на груди располагают так, чтобы его скрывала одежда.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Доц. д-р Аджартюрк проходил стажировку по реконструкции уха в University of Helsinki. Реконструкция ушной раковины — одна из самых требовательных областей пластической хирургии: результат определяет скульптурная работа с хрящом, а не только техника операции.
- Стажировка по реконструкции уха, University of Helsinki
- Дополнительная специализация по челюстно-лицевой хирургии
- Опыт реконструкции лица в University of Pittsburgh
Оценка при микротии
Напишите возраст ребёнка, какая сторона затронута и проводилось ли аудиологическое обследование; по возможности приложите фотографии уха спереди и сбоку.