Программа микрохирургии
Стадии лимфедемы
Стадия — единственное самое важное сведение, определяющее выбор лечения при лимфедеме. Один и тот же отёк на разных стадиях требует совершенно разного подхода. Эта страница объясняет, что означают стадии и что возможно на каждой из них.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Система стадирования ISL
Классификация Международного общества лимфологии (ISL) — общепринятая в мире рамка. Стадии описывают состояние тканей и их обратимость.
| Стадия | Клинические признаки | Состояние тканей |
|---|---|---|
| Стадия 0 (латентная) | Видимого отёка нет; пациент может ощущать тяжесть | Транспортная способность снижена, ткань нормальная |
| Стадия 1 | Отёк нарастает в течение дня, частично спадает при подъёме; оставляет ямку | Преобладает накопление жидкости, обратимо |
| Стадия 2 | Не спадает при подъёме; ямка постепенно исчезает | Начались фиброз и отложение жира |
| Стадия 3 (элефантиаз) | Значительное увеличение объёма, утолщённая кожа, бородавчатые изменения | Выраженный фиброз, стойкие изменения тканей |
Стадия 0 — самая ценная. Видимого отёка нет, но при визуализации выявляется снижение транспортной способности. У пациента, выявленного на этой стадии, доступны профилактические и наименее травматичные варианты. Именно поэтому регулярное наблюдение важно для группы риска.
Какое лечение на какой стадии?
Стадия напрямую определяет применимый хирургический вариант. Основная логика такова: если сосуды ещё работают — перенаправить поток; если нет — привнести новую ткань или уменьшить объём.
| Стадия | Приоритетный подход |
|---|---|
| Стадия 0 | Наблюдение, уход за кожей, снижение риска; у отдельных пациентов профилактическая ЛВА |
| Стадия 1 | ЛВА — наименее травматичный и самый эффективный вариант |
| Стадия 2 | ЛВА и/или пересадка васкуляризированных лимфоузлов |
| Стадия 3 | Пересадка лимфоузлов + редукционная хирургия (липосакция, иссечение) |
Эта таблица — рамка, а не предписание. Окончательное решение принимают вместе с данными о наличии работающих сосудов на визуализации, длительности отёка, истории инфекций и общем состоянии. Двум пациентам на одной стадии могут предложить разные операции.
Как определяется стадия?
Стадирование не проводится только осмотром; клиническое обследование и визуализация используются вместе.
Клиническая оценка
- Измерения окружностей — в сравнении с противоположной конечностью
- Проба на ямку — жидкость или фиброз
- Признак Штеммера
- Качество и толщина кожи
- История и частота инфекций
Визуализация
- ICG-лимфография: карта работающих сосудов в реальном времени. Решающая при планировании ЛВА.
- Лимфосцинтиграфия: оценка лимфотока и вовлечения узлов
- МР-лимфангиография: детальная анатомическая картина; в сложных и запущенных случаях
Клиническая стадия и данные визуализации совпадают не всегда. У пациента, клинически выглядящего как стадия 2, при ICG могут обнаружиться работающие сосуды — что делает возможной ЛВА. Поэтому решение об операции не следует принимать без визуализации.
Переход между стадиями и фактор времени
Лимфедема — прогрессирующее заболевание, но скорость прогрессирования очень различна. Одни пациенты годами остаются на стадии 1, у других картина развивается быстро.
Ускоряющие факторы
- Повторные рожистые воспаления — самый сильный ускоритель
- Набор веса
- Нерегулярное ношение компрессии
- Время, проведённое без лечения
- Дополнительные травмы или операции
Замедляющие факторы
- Регулярное ношение компрессии
- Уход за кожей и защита от инфекций
- Контроль веса
- Регулярное движение и упражнения
- Раннее хирургическое вмешательство
Обратима ли стадия? На ранней стадии — пока преобладает накопление жидкости — под влиянием лечения возможен заметный регресс. После формирования фиброза изменения тканей стойкие; тогда цель — уменьшить объём и остановить прогрессирование.
Частые вопросы
На сколько стадий делится лимфедема?
На четыре, по классификации Международного общества лимфологии (ISL): стадия 0 (латентная), стадия 1, стадия 2 и стадия 3 (элефантиаз). Стадии описывают состояние тканей и их обратимость.
Что означает стадия 0?
Видимого отёка нет, но транспортная способность лимфатической системы снижена, и это выявляется при визуализации. Пациент может ощущать тяжесть или напряжение. Это стадия с самым широким выбором методов лечения.
На какой стадии оперируют?
На стадиях 1 и 2 на первый план выходит ЛВА, если сосуды ещё работают. На стадиях 2–3 планируют пересадку лимфоузлов и редукционную хирургию. Решение принимают вместе с данными визуализации.
Обратима ли стадия?
На ранней стадии, пока преобладает накопление жидкости, под влиянием лечения возможен заметный регресс. После формирования фиброза изменения тканей стойкие; тогда цель — уменьшить объём и остановить прогрессирование.
Что будет, если стадия продвинется?
Выбор методов сузится. Если на ранней стадии возможна ЛВА как наименее травматичный метод, то на поздних требуются более обширные операции. Кроме того, растут риск инфекций и утрата функции.
Если ямка не остаётся, стадия более поздняя?
Как правило, да. На ранней стадии ямка остаётся; по мере уплотнения тканей фиброзом она исчезает. Это важный признак того, что картина продвинулась.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Стадирование — рамка, определяющая лечение, но само по себе оно недостаточно: его нужно трактовать вместе с данными визуализации. Как микрохирург, участвующий в работе европейской группы лимфатической микрохирургии и выступавший на Всемирном конгрессе лимфологии, доц. д-р Аджартюрк оценивает оба источника данных совместно.
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
- Доклад на Всемирном конгрессе лимфологии
- 300+ микрохирургических операций в University of Pittsburgh
Определим вашу стадию вместе
Напишите, как долго держится отёк, спадает ли он при подъёме конечности, была ли история рожистых воспалений и есть ли результаты визуализации; по возможности приложите фотографию.