Программа микрохирургии
Почему возникает лимфедема?
Лимфедема возникает при накоплении лимфатической жидкости в тканях. Но главный вопрос иной: что привело к этому накоплению? Правильное понимание причины напрямую определяет и план лечения, и стратегию снижения риска.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Как развивается лимфедема?
Лимфатическая система — тонкая сеть каналов, собирающая накапливающуюся между тканями богатую белком жидкость и возвращающая её в кровоток. В отличие от сосудистой системы, которую приводит в движение сердце, у неё нет центрального насоса; она работает за счёт движения мышц и сокращений стенки канала.
Когда эта сеть блокирована или её транспортная способность превышена, жидкость накапливается в тканях. Вначале это накопление состоит только из жидкости и обратимо. Со временем развиваются отложение жира и фиброз, ткань уплотняется, и картина становится стойкой.
Ключевой момент: лимфедема — не статичное состояние, а прогрессирующий процесс. Раннее вмешательство, пока сосуды ещё работают, гораздо эффективнее вмешательства после уплотнения тканей.
Причины вторичной лимфедемы (самые частые)
Подавляющее большинство случаев вторичные — то есть лимфатическая система изначально была нормальной и повредилась позже.
Лечение онкологических заболеваний
- Лимфаденэктомия: удаление лимфоузлов при раке молочной железы, гинекологических и урологических опухолях, меланоме
- Лучевая терапия: облучение рубцует лимфатические сосуды и снижает транспортную способность
- Сама опухоль: может напрямую перекрывать лимфатические пути
Инфекции
- Повторные рожистые воспаления: каждый эпизод оставляет стойкое повреждение сосудов и повышает риск следующего — порочный круг
- Филяриатоз: паразитарное заболевание, самая частая причина лимфедемы в мире; в Турции не встречается
Травмы и операции
- Обширные повреждения мягких тканей и ожоги
- Крупные ортопедические и сосудистые операции
- Распространённая рубцовая ткань
Прочее
- Хроническая венозная недостаточность — со временем увеличивает лимфатическую нагрузку (флеболимфедема)
- Ожирение — высокий индекс массы тела нагружает транспортную способность
- Длительная неподвижность
Первичная лимфедема: врождённые причины
Первичная лимфедема связана с врождённым недоразвитием лимфатической системы. Она гораздо реже вторичной и называется по возрасту появления:
| Тип | Появление | Примечание |
|---|---|---|
| Врождённая лимфедема | При рождении или в первые 2 года | К этой группе относится болезнь Милроя |
| Ранняя лимфедема | От подросткового возраста до 35 лет | Самая частая первичная форма; чаще у женщин |
| Поздняя лимфедема | После 35 лет | Редка; сначала нужно исключить вторичные причины |
При лимфедеме, начавшейся после 35 лет без очевидной причины, до постановки диагноза первичной формы необходимо исключить объёмное образование или непроходимость. Этот шаг пропускать нельзя.
Факторы, повышающие риск, и те, что можно изменить
Некоторые факторы изменить нельзя (например, объём перенесённой операции), другие находятся непосредственно в вашей власти.
| Фактор | Изменяем? |
|---|---|
| Объём лимфаденэктомии | Нет — но риск можно снизить профилактической хирургией (LYMPHA) |
| История лучевой терапии | Нет |
| Генетическая предрасположенность | Нет |
| Индекс массы тела | Да — контроль веса напрямую снижает лимфатическую нагрузку |
| Повторные инфекции | Да — через уход за кожей и раннее назначение антибиотиков |
| Целостность кожи | Да — увлажнение, защита от травм, лечение грибка |
| Малоподвижность | Да — регулярное движение поддерживает лимфоток |
Защита от инфекций — важнейший из изменяемых факторов. Каждый эпизод рожистого воспаления снижает лимфатический резерв; предупреждение эпизодов — самый действенный способ замедлить прогрессирование болезни.
Частые вопросы
Передаётся ли лимфедема по наследству?
При первичной лимфедеме генетическая предрасположенность играет роль, и семейный анамнез может присутствовать. Однако большинство случаев вторичные — они развиваются после лечения онкологического заболевания, инфекции или травмы и не наследуются.
Лимфедема — это рак?
Нет. Лимфедема — нарушение циркуляции из-за накопления лимфатической жидкости. Лимфома — злокачественное заболевание лимфатической системы, которое лечат гематологи-онкологи. Кроме сходства названий, связи между ними нет.
После каждой операции на лимфоузлах развивается лимфедема?
Нет. Риск зависит от числа удалённых узлов и от того, добавлялось ли облучение. После биопсии сторожевого узла он низкий, а при обширной лимфаденэктомии с облучением заметно возрастает.
Помогает ли снижение веса?
Само по себе не устраняет, но вносит заметный вклад. Высокий индекс массы тела нагружает транспортную способность лимфатической системы; контроль веса и уменьшает имеющийся отёк, и улучшает результаты лечения.
Почему рожистые воспаления так важны?
Каждый эпизод оставляет стойкое повреждение лимфатических сосудов и продвигает стадию болезни. Кроме того, перенесённый эпизод повышает риск следующего. Разорвать этот круг — неотъемлемая часть лечения.
Вызывает ли лимфедему авиаперелёт?
Убедительных данных о том, что перелёт сам по себе запускает лимфедему, нет. Однако людям из группы риска в длительных перелётах разумно использовать компрессию и чаще двигаться.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Правильно установить причину лимфедемы — значит и избежать ненужного лечения, и сделать возможной правильную операцию. Как хирург, выполняющий и реконструкцию после онкологических операций, и лимфатическую микрохирургию, доц. д-р Аджартюрк оценивает эти две области вместе.
- Бывш. директор отделения реконструкции головы и шеи, University of Pittsburgh
- 300+ микрохирургических операций · 97% успешность лоскутов
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
Оценим причину вместе
Напишите, когда начался отёк, какие операции и облучение перенесены, была ли история инфекций и есть ли похожие случаи в семье.