Rekonstruktive Chirurgie
Brustrekonstruktion nach Brustkrebs
Die Brustrekonstruktion ist nicht das Ende der Krebsbehandlung, sondern Teil der Genesung. Sie kann mit Eigengewebe oder mit einem Implantat erfolgen, zeitgleich mit der Mastektomie oder nach Abschluss der Therapie. Der richtige Zeitpunkt bestimmt Ihre Möglichkeiten.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Sofort oder später?
Sofortrekonstruktion
Sie erfolgt in derselben Operation wie die Mastektomie. Da die Brusthaut erhalten bleibt, ist das Ergebnis meist natürlicher, die Patientin erlebt keine Zeit ohne Brust und die Gesamtzahl der Eingriffe sinkt. Bevorzugt, wenn keine Bestrahlung zu erwarten ist.
Verzögerte Rekonstruktion
Sie erfolgt nach Abschluss der onkologischen Therapie, insbesondere der Bestrahlung. In bestrahltem Gewebe sind die Ergebnisse mit Implantat schlechter; bei Patientinnen mit Bestrahlung steht daher die Rekonstruktion mit Eigengewebe im Vordergrund.
Die Entscheidung sollte gemeinsam mit Ihrer Brustchirurgin und Ihrem Strahlentherapeuten getroffen werden. Ein Gespräch mit dem plastischen Chirurgen vor der Mastektomie erweitert Ihre Möglichkeiten deutlich. Die Rekonstruktion erschwert die Krebsnachsorge nicht und erhöht das Rezidivrisiko nicht.
Rekonstruktionsverfahren
DIEP-Lappen — mit Eigengewebe
Haut und Fettgewebe aus dem Unterbauch werden mit ihren versorgenden Gefäßen zur Brust verlagert. Der Bauchmuskel wird nicht durchtrennt, worin sich das Verfahren vom älteren TRAM unterscheidet; die Bauchkraft bleibt erhalten und das Bruchrisiko sinkt. Das Ergebnis ist weich, fällt natürlich und verändert sich mit dem Körpergewicht.
Implantatbasierte Rekonstruktion
Zunächst wird ein Gewebeexpander eingesetzt und über Wochen schrittweise gefüllt, um die Haut zu dehnen; anschließend erfolgt der Wechsel auf ein endgültiges Implantat. Kürzere Operation und schnellere Heilung, jedoch hohes Risiko einer Kapselfibrose in bestrahltem Gewebe.
Latissimus-dorsi-Lappen
Muskel und Haut vom Rücken, meist in Kombination mit einem Implantat. Eine Option bei unzureichendem Bauchgewebe oder nach früheren Bauchoperationen.
Volumenfeinabstimmung mit Eigenfett
Ihr eigenes Fettgewebe dient der Korrektur von Konturunregelmäßigkeiten und der Verbesserung der Qualität bestrahlter Haut. Dies ist meist ein ergänzender Schritt.
Gleichzeitige Behandlung des Armlymphödems
Die Entfernung der Achsellymphknoten und die Bestrahlung können zu einem Lymphödem des Arms führen. Bei geplanter Brustrekonstruktion lassen sich beide Probleme in einer Operation angehen: Zeitgleich mit dem Gewebetransfer kann ein vaskularisierter Lymphknotentransfer erfolgen.
Das erspart der Patientin einen zweiten großen Eingriff und ermöglicht eine frühe Behandlung des Lymphödems. Einzelheiten auf unserer Seite zur Lymphödemchirurgie.
Wenn Sie frühe Anzeichen bemerken — ein Schweregefühl im Arm oder das Spannen von Ringen und Uhren —, warten Sie nicht. Beim Lymphödem ist ein früher Eingriff deutlich wirksamer als eine Behandlung nach eingetretener Gewebeverhärtung.
Ablauf und Heilung
- SCHRITT 1 — GEMEINSAME PLANUNGEntscheidung über Zeitpunkt und Verfahren zusammen mit Brustchirurgie und Strahlentherapie.
- SCHRITT 2 — VORBEREITUNGGefäßdarstellung, Beurteilung des Bauchgewebes, Rauchstopp und allgemeine Vorbereitung.
- SCHRITT 3 — OPERATION6–8 Stunden beim DIEP-Lappen; kürzer bei implantatbasierter Rekonstruktion. Klinikaufenthalt 3–5 Tage.
- SCHRITT 4 — ERSTE 6 WOCHENHebebeschränkungen, Bauchpflege und schrittweise Rückkehr zu Aktivitäten.
- SCHRITT 5 — 3–6 MONATESymmetrieangleichung, bei Bedarf Eingriff an der Gegenseite sowie Rekonstruktion von Brustwarze und Warzenhof.
Häufige Fragen
Verdeckt die Rekonstruktion ein Rezidiv?
Nein. Studien zeigen, dass die Brustrekonstruktion das Rezidivrisiko nicht erhöht und die Nachsorge nicht erschwert. Ihre onkologische Nachsorge läuft unverändert weiter.
Was ist der Unterschied zwischen DIEP und TRAM?
Beim DIEP-Lappen wird der Bauchmuskel nicht durchtrennt; nur die Gefäße werden aus dem Muskel herauspräpariert, sodass die Bauchkraft erhalten bleibt und das Bruchrisiko sinkt. Beim TRAM wird ein Teil des Muskels mit entnommen.
Was gilt, wenn ich bestrahlt werde?
In bestrahltem Gewebe sind die Ergebnisse mit Implantat schlechter und das Risiko einer Kapselfibrose steigt. Bei geplanter Bestrahlung werden daher meist Eigengewebe und eine verzögerte Rekonstruktion bevorzugt.
Werde ich wieder Gefühl haben?
Das Gefühl im übertragenen Gewebe ist anfangs gering. Mit der Zeit kann teilweise Sensibilität zurückkehren; in manchen Fällen wird zusätzlich eine Nervennaht durchgeführt, um das Gefühl wiederherzustellen.
Welche Narbe bleibt am Bauch?
Der Schnitt wird ähnlich einer Bauchdeckenstraffung in die Bikinilinie gelegt, der Nabel wird neu geformt. Der Bauch wird dabei zugleich flacher.
Nur eine Brust wurde entfernt — ist Symmetrie möglich?
Ja. Durch Verkleinerung, Straffung oder Vergrößerung der Gegenseite lässt sich Symmetrie herstellen. Dies wird meist in einer zweiten Sitzung geplant.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Die Brustrekonstruktion erfordert, Mikrochirurgie und ästhetische Chirurgie gemeinsam zu denken. Doz. Dr. Acartürk verfügt über langjährige Praxis sowohl im freien Gewebetransfer als auch in der Brustästhetik; da er zugleich Lymphödem-Mikrochirurgie durchführt, kann er Brustrekonstruktion und Behandlung des Armlymphödems in einer Operation planen.
- 300+ freie Gewebetransfers
- Gleichzeitige Planung mit Lymphödem-Mikrochirurgie
- Brustchirurgische Praxis in den USA und Zuweisungen durch Kollegen
Beurteilung zur Brustrekonstruktion
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