Программа микрохирургии
Что такое липедема?
Если ваши ноги выглядят непропорционально остальному телу, болят при прикосновении, а при похудении верхняя часть тела стройнеет, тогда как ноги остаются прежними — это не вопрос силы воли. Липедема — заболевание, которое нужно распознать, и оно затрагивает около 10% женщин.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Что такое липедема?
Липедема — хроническое заболевание, при котором жировая ткань увеличивается аномально и симметрично, сопровождаясь болью и чувствительностью при прикосновении. Встречается почти исключительно у женщин.
Накопление сосредоточено в бёдрах, ягодицах и голенях; примерно в четверти случаев затрагиваются и руки. Верхняя часть тела обычно не страдает. Стопы не вовлекаются — отсюда резкий переход у лодыжки, известный как симптом манжеты, самый типичный признак липедемы.
Три признака, определяющие липедему
- Симметричность: обе стороны затронуты сходным образом
- Боль: чувствительность при прикосновении и лёгкие синяки — важнейшая черта, отличающая липедему от простого жироотложения
- Устойчивость к диете: при похудении верхняя часть тела стройнеет, а локальное накопление остаётся
Липедема — не проблема веса. Ограничение калорий и физическая нагрузка снижают общую жировую массу, но не влияют на поражённую жировую ткань. Поэтому пациенток часто обвиняют в том, что они «недостаточно стараются» — тогда как проблема не в воле, а в самой ткани.
Почему возникает липедема?
Причина липедемы до конца не выяснена, но выделяются два фактора: гормональные переходы и генетическая предрасположенность.
- Гормональные периоды: заболевание чаще всего начинается в период полового созревания, беременности или менопаузы. Это указывает на роль эстрогена в распределении жировой ткани.
- Семейный анамнез: у значительной части пациенток похожее телосложение отмечается у матери, тёти или сестры
- Встречаемость у женщин: у мужчин крайне редка и обычно сопровождается гормональным нарушением
- Микроциркуляция и воспаление: в поражённой ткани показаны повышенная проницаемость мелких сосудов и низкоуровневое воспаление — это объясняет боль и лёгкие синяки
Липедема не является следствием ожирения. Однако они могут сочетаться, и ожирение утяжеляет липедему. Контроль веса не устраняет заболевание, но уменьшает жалобы и лимфатическую нагрузку.
Отличие от ожирения, целлюлита и лимфедемы
Липедему чаще всего путают с этими тремя состояниями. Различение важно, поскольку оно полностью меняет лечение.
| Признак | Липедема | Ожирение | Лимфедема |
|---|---|---|---|
| Распределение | Локальное — бёдра, ягодицы, голени | По всему телу | Обычно одна конечность |
| Симметричность | Симметрична | Симметрично | Часто асимметрична |
| Вовлечение стопы | Отсутствует — симптом манжеты | Различно | Есть — тыл стопы и пальцы |
| Боль | Выражена, при прикосновении | Отсутствует | Преобладает тяжесть |
| Синяки | Появляются легко | Норма | Норма |
| При похудении | Локальное накопление остаётся | Уменьшается пропорционально | Не меняется |
| Признак Штеммера | Отрицателен | Отрицателен | Положителен |
Отличие от целлюлита
Целлюлит — изменение внешнего вида подкожного жира, и он безболезнен. При липедеме на первом плане боль и чувствительность. Целлюлит — косметическое состояние, липедема — прогрессирующее заболевание.
Липедема и лимфедема могут сочетаться. При нелеченой липедеме растущий объём тканей со временем превышает транспортную способность лимфатической системы, и к картине добавляется лимфедема; это называют липолимфедемой. Подробнее — на нашей странице о лимфедеме.
Как диагностируют липедему?
Для липедемы нет анализа крови и нет однозначного метода визуализации. Диагноз клинический — его ставят по анамнезу и осмотру.
Что оценивают при постановке диагноза
- Когда и в какой период начались жалобы
- Наличие боли при прикосновении и лёгких синяков
- Симметричность и сохранность стоп
- Реакция на попытки снизить вес
- Семейный анамнез
- Состояние кожи и тканей, узловатость
- Признак Штеммера — при липедеме отрицателен
Визуализацию используют при подозрении на лимфатическое вовлечение или для дифференциальной диагностики; для постановки диагноза липедемы она не обязательна.
Многолетняя задержка диагноза при липедеме очень распространена. Большинство пациенток при первом обращении получают диагноз ожирения и совет соблюдать диету. Правильный диагноз сам по себе ценен, так как помогает предотвратить прогрессирование.
Лечение липедемы
Консервативное лечение
Компрессионное бельё, ручной лимфодренаж, регулярное движение и контроль веса составляют основу лечения. Эти подходы облегчают симптомы и замедляют прогрессирование, но не удаляют поражённую жировую ткань. Подробнее — на нашей странице о безоперационном лечении.
Хирургическое лечение — лимфосберегающая липосакция
Хирургия липедемы — медицинское лечение, а не косметическая процедура. Цель не в уменьшении объёма, а в удалении поражённой жировой ткани с сохранением лимфатических структур, уменьшении боли и восстановлении подвижности.
- WAL (водоструйная): тонкая струя воды мягко отделяет жировые клетки от окружающей ткани; лимфатические сосуды и нервы в основном сохраняются
- PAL (вибрационная): вибрирующая канюля разрушает фиброзную и плотную ткань с меньшей травмой; предпочтительна на поздних стадиях
Операция не устраняет заболевание; она уменьшает поражённую жировую ткань. Удалённая ткань не возвращается, но заболевание сохраняется в оставшейся. Поэтому компрессия, движение и стабильный вес остаются частью лечения и после операции.
Частые вопросы
Что такое липедема, кратко?
Хроническое заболевание, при котором жировая ткань увеличивается симметрично и аномально, сопровождаясь болью при прикосновении. Встречается почти исключительно у женщин, сосредоточено в бёдрах и ногах, стопы остаются свободными.
Липедема — это проблема веса?
Нет. Поражённая жировая ткань устойчива к ограничению калорий и физической нагрузке. При похудении верхняя часть тела стройнеет, а локальное накопление остаётся — диспропорция может стать даже заметнее.
Липедема бывает только у женщин?
Практически полностью. У мужчин крайне редка и тогда обычно сопровождается гормональным нарушением.
Липедема опасна?
Непосредственной угрозы жизни нет, но заболевание прогрессирующее. Со временем ограничивается подвижность, нагружаются коленные и тазобедренные суставы, а из-за нагрузки на лимфатическую систему может присоединиться лимфедема.
Проходит ли липедема?
Заболевание полностью не исчезает. Однако консервативное лечение может облегчить симптомы, а операция — уменьшить поражённую жировую ткань и заметно улучшить боль и подвижность.
Липедема и лимфедема — одно и то же?
Нет. Липедема — заболевание жировой ткани, симметрична и болезненна. Лимфедема — накопление лимфатической жидкости, обычно односторонняя, с вовлечением стоп. Они могут и сочетаться (липолимфедема).
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Хирургия липедемы требует владения техниками липосакции, щадящими лимфатическую систему. Доц. д-р Аджартюрк — один из первых турецких пластических хирургов, работавших с технологиями жировой ткани и стволовых клеток в University of Pittsburgh; как хирург, выполняющий и микрохирургию лимфедемы, он ежедневно работает с лимфатической анатомией.
- Исследования жировой ткани и стволовых клеток в University of Pittsburgh
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
- Доклад на Всемирном конгрессе лимфологии
Первый шаг в оценке липедемы
Напишите, когда начались симптомы, насколько выражена боль и какие методы лечения вы пробовали; по возможности приложите фотографии ног спереди и сбоку.