Программа микрохирургии
Стадии липедемы
При липедеме стадия описывает состояние поверхности кожи и жировой ткани. Но решение о лечении опирается не только на стадию — оно опирается и на выраженность боли и ограничение движений. Качество жизни может быть заметно нарушено даже на стадии 1.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Стадии липедемы
| Стадия | Кожа и ткань | Клиническая картина |
|---|---|---|
| Стадия 1 | Гладкая поверхность кожи, мелкие узелки под ней | Появились боль и лёгкие синяки; изменение формы незначительное |
| Стадия 2 | Неровная, волнистая поверхность кожи | Узелки становятся заметны; локальный отёк и чувствительность нарастают |
| Стадия 3 | Утолщённая кожа, крупные жировые доли | Движения ограничены; нагружены коленные и тазобедренные суставы |
| Стадия 4 | Липолимфедема | К липедеме присоединяется лимфатическая недостаточность; могут вовлекаться и стопы |
На стадии 4 происходит важное изменение: исчезает сохранность стоп — отличительная черта липедемы. Поскольку присоединилась лимфатическая недостаточность, отёк может доходить до тыла стопы, а признак Штеммера — стать положительным. Это меняет план лечения.
Типы вовлечения
Помимо стадии, липедему классифицируют и по тому, какие области вовлечены. Эта классификация напрямую используется при планировании операции.
| Тип | Вовлечённая область |
|---|---|
| Тип 1 | Вокруг бёдер и таза |
| Тип 2 | От бёдер до коленей |
| Тип 3 | От бёдер до лодыжек |
| Тип 4 | Руки |
| Тип 5 | Только голени |
Тип 3 — самая частая картина. Тип 4 (вовлечение рук) сопутствует поражению ног примерно в четверти случаев и требует отдельного планирования.
Стадию и тип оценивают вместе. Например, лечение пациентки со стадией 2 – тип 3 планируется иначе, чем при стадии 2 – тип 1; число и порядок вмешательств определяются соответственно.
Какое лечение на какой стадии?
| Стадия | Приоритетный подход |
|---|---|
| Стадия 1 | Консервативное лечение; при выраженной боли — хирургическая оценка |
| Стадия 2 | Консервативное лечение + хирургическая оценка (WAL/PAL) |
| Стадия 3 | На первый план выходит хирургия; обычно несколько сеансов |
| Стадия 4 | Нужно учесть и лимфатический компонент — хирургия липедемы + подход к лимфедеме |
Ждать поздней стадии для операции не нужно. Напротив, вмешательство до того, как ткань станет фиброзной, технически проще и даёт лучший результат. Даже на стадии 1 хирургическая оценка может быть уместна, если боль заметно влияет на качество жизни.
Переход между стадиями
Липедема — прогрессирующее заболевание, но скорость прогрессирования очень различна. Одни пациентки годами остаются на одной стадии, у других оно идёт быстро, особенно в периоды гормональных переходов.
Ускоряющие факторы
- Набор веса
- Гормональные переходы (беременность, менопауза)
- Малоподвижность
- Нерегулярное ношение компрессии
- Время, проведённое без лечения
Замедляющие факторы
- Регулярное ношение компрессии
- Регулярное движение — особенно занятия в воде
- Стабильный вес
- Раннее хирургическое вмешательство
Стадии не обращаются вспять. Операция может уменьшить поражённую жировую ткань и заметно улучшить жалобы, однако изменения кожи и тканей стойкие. Поэтому раннее вмешательство влияет не только на комфорт, но и на отдалённый результат.
Частые вопросы
На сколько стадий делится липедема?
Определены четыре стадии. На стадии 1 поверхность кожи гладкая, на стадии 2 становится волнистой, на стадии 3 утолщается и образуются крупные жировые доли, на стадии 4 присоединяется лимфатическая недостаточность (липолимфедема).
Как узнать свою стадию?
Стадирование проводится при клиническом осмотре: оценивают вид поверхности кожи, узловатость, консистенцию тканей и вовлечение стоп. Точное стадирование по фотографии некорректно.
На какой стадии оперируют?
Стадия сама по себе не решающая. Если боль и ограничение движений влияют на качество жизни, хирургическая оценка может быть уместна даже на стадии 1. Медицинских оснований ждать поздней стадии нет.
Что означает стадия 4?
Это момент, когда к липедеме присоединяется лимфатическая недостаточность — липолимфедема. На этой стадии исчезает сохранность стоп, отличительная черта липедемы. План лечения должен учитывать и жировую ткань, и лимфатический компонент.
Обратима ли стадия?
Нет. Операция может уменьшить поражённую жировую ткань и заметно улучшить жалобы, но изменения кожи и тканей стойкие. Именно поэтому важно раннее вмешательство.
Что означает тип?
Тип описывает, какие области вовлечены — бёдра, ягодицы, голени, руки. Стадия показывает состояние тканей, тип — распространённость. Вместе они определяют план операции.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: При липедеме стадирование само по себе не определяет лечение; боль и утрата функции важны не меньше стадии. Как хирург, выполняющий и хирургию липедемы, и микрохирургию лимфедемы, доц. д-р Аджартюрк способен оценить и переход к липолимфедеме.
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
- Исследования жировой ткани и стволовых клеток в University of Pittsburgh
- Доклад на Всемирном конгрессе лимфологии
Определим вашу стадию вместе
Напишите, как долго держатся жалобы, насколько сильна боль, какие области затронуты и есть ли отёк стоп; по возможности приложите фотографии.