Rekonstruktive Chirurgie
Mikrotie: angeborenes Fehlen der Ohrmuschel und ihre Rekonstruktion
Mikrotie bezeichnet die angeborene Unterentwicklung oder das Fehlen der Ohrmuschel. Sie tritt bei etwa einer von 6.000–10.000 Geburten auf. Aus dem eigenen Rippenknorpel des Kindes lässt sich ein neues Ohrgerüst formen und damit ein natürlich wirkendes, lebenslang haltbares Ohr aufbauen.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Was ist Mikrotie?
Mikrotie entsteht, wenn die Entwicklung der Ohrmuschel in den frühen Schwangerschaftswochen nicht abgeschlossen wird. Sie ist häufiger einseitig und betrifft meist das rechte Ohr. Dem Fehlen der Ohrmuschel geht oft ein enger oder gar nicht angelegter Gehörgang einher (Atresie).
Einteilung
- Grad 1: Das Ohr ist klein, die meisten Strukturen sind jedoch erkennbar.
- Grad 2: Der untere Ohranteil ist vorhanden, die oberen Strukturen sind nicht entwickelt.
- Grad 3: Die häufigste Form. Es finden sich nur ein erdnussförmiger Knorpelrest und ein Ohrläppchen; der Gehörgang fehlt meist.
- Grad 4 (Anotie): Ohrgewebe fehlt vollständig.
Mikrotie tritt meist isoliert auf, kann jedoch Teil eines Syndroms sein. Die Erstbeurteilung beschränkt sich daher nicht auf das Ohr; Gesichtssymmetrie, Kieferentwicklung und Hörvermögen werden mitbeurteilt.
Hören und Sprachentwicklung
Die Ohrmuschel sammelt den Schall, die eigentliche Arbeit des Hörens leistet jedoch das Innenohr. Bei einseitiger Mikrotie mit gesundem Gegenohr verläuft die Sprachentwicklung in der Regel normal. Dennoch können Schwierigkeiten bestehen, die Schallrichtung zu bestimmen und Sprache in lauter Umgebung zu verstehen.
Bei beidseitiger Mikrotie ist die Lage anders: Die Hörversorgung muss früh erfolgen. Sie kann mit Knochenleitungshörgeräten sichergestellt werden und ist für die Sprachentwicklung entscheidend.
Die Hördiagnostik ist von der Ohrmuschelrekonstruktion unabhängig und hat Vorrang. Sie wird gemeinsam mit Audiologie und HNO geplant; der Aufbau der Ohrmuschel verbessert das Hören für sich genommen nicht.
Operationsverfahren und Etappen
Der Goldstandard ist ein dreidimensionales Ohrgerüst aus dem eigenen Rippenknorpel des Kindes. Da es sich um körpereigenes Gewebe handelt, besteht kein Abstoßungsrisiko, es wächst mit dem Kind mit und hält ein Leben lang.
Warum mit 8–10 Jahren?
- Der Rippenknorpel erreicht erst in diesem Alter die zum Schnitzen nötige Dicke
- Das Ohr erreicht etwa 85% seiner Erwachsenengröße, sodass Symmetrie zum Gegenohr möglich ist
- Das Kind ist reif genug, an der Nachsorge mitzuwirken
- Der Zeitpunkt liegt vor den Schuljahren, in denen das Aussehen an Bedeutung gewinnt
Die Etappen
- ETAPPE 1 — GERÜSTRippenknorpel wird entnommen, zu einem Ohrgerüst geschnitzt und in eine an der Ohrregion vorbereitete Hauttasche eingebracht.
- ETAPPE 2 — OHRLÄPPCHENDas vorhandene Ohrläppchen wird in die richtige Position gebracht und mit dem Gerüst verbunden. In manchen Plänen wird dies mit der ersten Etappe zusammengelegt.
- ETAPPE 3 — ABHEBEN DES OHRSDas Ohr wird vom Kopf abgehoben; dahinter werden Gewebe und ein Hauttransplantat eingebracht, um dem Ohr seinen natürlichen Winkel und seine Tiefe zu geben.
Zwischen den Etappen liegen in der Regel 4–6 Monate. Diese Zeit ist nötig, damit sich das Gewebe setzt und die Durchblutung ausreift.
Erfahrung auf diesem Gebiet
Die Mikrotie-Rekonstruktion gehört zu den Bereichen der plastischen Chirurgie, die am stärksten von Wiederholung und handwerklichem Können abhängen. Das Schnitzen des Knorpels entscheidet unmittelbar darüber, ob das Ergebnis natürlich wirkt.
Doz. Dr. Acartürk nimmt jedes Jahr an freiwilligen chirurgischen Missionen in Vietnam teil und führt dort Mikrotie-Rekonstruktionen, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-Operationen und Plexus-brachialis-Chirurgie durch. Auch während seines Fellowships an der University of Helsinki gehörte die Ohrrekonstruktion zu seinen Arbeitsgebieten.
Eine verfrühte Mikrotie-Rekonstruktion kann das Ergebnis dauerhaft einschränken — sowohl wegen unzureichenden Knorpels als auch wegen der Symmetrie. Der richtige Zeitpunkt ist nicht weniger wichtig als die richtige Technik.
Häufige Fragen
Welches Alter ist für die Mikrotie-Operation richtig?
Da der Rippenknorpel ausreichend dick und das Ohr nahezu erwachsen groß sein muss, werden meist 8–10 Jahre empfohlen. Bei beidseitiger Mikrotie und je nach Brustkorbentwicklung kann dieser Zeitraum abweichen.
Wie viele Operationen sind nötig?
In der Regel werden 2–3 Etappen mit 4–6 Monaten Abstand geplant. Die Zahl richtet sich nach dem Schweregrad und dem vorhandenen Gewebe.
Schadet die Entnahme von Rippenknorpel dem Kind?
Der Entnahmebereich regeneriert sich mit der Zeit und die Brustkorbentwicklung verläuft normal. Schmerzen im Brustbereich sind in den ersten Tagen zu erwarten und werden behandelt.
Verbessert die Operation das Hören?
Nein. Der Aufbau der Ohrmuschel stellt das Aussehen wieder her; das Hören ist eine eigene Frage und wird mit Audiologie und HNO beurteilt. Bei Bedarf werden Knochenleitungsgeräte oder eine gesonderte Ohroperation geplant.
Ist eine Ohrprothese eine Option?
Klebe- oder implantatgetragene Prothesen sind in manchen Situationen eine Option, besonders bei unzureichendem Knorpel oder wenn keine Operation gewünscht wird. Die Rekonstruktion mit Eigengewebe ist jedoch dauerhaft und erfordert keine tägliche Pflege.
Bleiben sichtbare Narben?
Narben entstehen hinter dem Ohr und am Brustkorb. Der Brustschnitt wird in die Unterbrustfalte gelegt, die Narben hinter dem Ohr liegen im Schatten von Ohr und Haaren; sie werden mit der Zeit unauffälliger.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Die Mikrotie-Rekonstruktion verlangt handwerkliches Können beim Knorpelschnitzen und Erfahrung aus vielen Fällen. Doz. Dr. Acartürk arbeitete während seines Fellowships an der University of Helsinki an Ohrrekonstruktionen und führt Mikrotie-Operationen regelmäßig auf den freiwilligen chirurgischen Missionen durch, an denen er jährlich in Vietnam teilnimmt.
- University of Helsinki — Fellowship für Mikrochirurgie und Ohrrekonstruktion
- Regelmäßige Mikrotie-Chirurgie auf freiwilligen Missionen in Vietnam
- Zusatzqualifikation Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Beurteilung zur Mikrotie
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