Программа микрохирургии
Лимфедема ноги: симптомы и лечение
Если отёк на ноге нарастает к вечеру и спадает к утру, если обувь становится тесной, а одна нога толще другой — это может быть не вопрос веса. Лимфедема ноги начинается незаметно, но на ранней стадии поддаётся микрохирургическому лечению.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Симптомы лимфедемы ноги
Лимфедема ноги чаще всего начинается незаметно. В раннем периоде отёк нарастает в течение дня и к утру в основном спадает. Из-за этих колебаний пациенты объясняют состояние усталостью или солёной пищей и месяцами не обращаются к врачу.
Ранние признаки
- Отёк, нарастающий к вечеру и уменьшающийся к утру
- Резинка носка оставляет глубокий след
- Обувь становится тесной к вечеру
- Ощущение наполненности и тяжести в ноге
- Нарастающая разница в окружности между ногами
Признаки в развёрнутой стадии
- Отёк, не спадающий при подъёме ноги
- Утолщение и уплотнение кожи
- Повторные рожистые воспаления — лихорадка, покраснение, боль
- Квадратная форма пальцев стопы
- Подтекание с кожи (лимфорея) и бородавчатые изменения
Признак Штеммера: попробуйте захватить и приподнять кожу над вторым пальцем стопы. Если она утолщена и не приподнимается, признак положителен и говорит в пользу лимфедемы. Простая, но ценная находка — хотя сама по себе диагноз она не устанавливает.
Почему возникает лимфедема ноги?
Причины лимфедемы нижней конечности отличаются от таковых для руки. На руке картина обычно следует за лечением рака молочной железы; на ноге спектр причин шире.
- Лечение гинекологических и урологических опухолей: удаление паховых и тазовых лимфоузлов при раке матки, яичников, простаты
- Лучевая терапия: облучение таза приводит к рубцеванию лимфатических путей
- Повторные рожистые воспаления: каждый эпизод дополнительно повреждает лимфатическую структуру — образуется порочный круг
- Хирургия меланомы: после удаления паховых лимфоузлов
- Первичная лимфедема: врождённое недоразвитие лимфатической системы; может проявиться в подростковом или взрослом возрасте
- Травмы и крупные ортопедические операции
Первый шаг при лимфедеме ноги — исключение лежащей в основе непроходимости. При одностороннем, быстро развившемся и болезненном отёке необходимо обследование на тромбоз глубоких вен и объёмное образование в тазу. Без этой оценки диагноз лимфедемы ставить нельзя.
Всякий ли отёк ноги — лимфедема?
Нет. Отёк на ноге вызывают несколько разных состояний, и лечение у них совершенно разное. Наиболее часто путают:
| Состояние | Отличительный признак |
|---|---|
| Лимфедема | Отёк доходит до тыла стопы и пальцев; Штеммер положителен; обычно односторонняя |
| Липедема | Отёк заканчивается у лодыжки — симптом манжеты; стопы свободны; симметрична; болезненна при касании |
| Венозная недостаточность | Нарастает к вечеру, быстро спадает при подъёме ноги; сопутствуют варикоз и изменение цвета кожи |
| Отёк сердечного/почечного/печёночного происхождения | Симметричен на обеих ногах; оставляет ямку; есть системное заболевание |
| Тромбоз глубоких вен | Внезапное начало, боль, местное повышение температуры — требует неотложной оценки |
Лимфедема и липедема могут сочетаться; это называют липолимфедемой. Подробное сравнение — на нашей странице о хирургии липедемы.
Лечение лимфедемы ноги
Лечение планируют по стадии. Основной принцип таков: вмешательство, пока лимфатические сосуды ещё работают, гораздо эффективнее вмешательства после уплотнения тканей.
Консервативное лечение
Комплексная противоотёчная физиотерапия — ручной лимфодренаж, бандажирование, компрессионный трикотаж и упражнения — основа лечения; она продолжается и после операции. Однако саму закупорку она не устраняет.
ЛВА — лимфовенозный анастомоз
Работающие лимфатические сосуды ноги под микроскопом соединяют с соседними венами. Разрезы небольшие, восстановление быстрое. Это самый эффективный вариант на ранней стадии, пока сосуды ещё сокращаются.
Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов
Группу собственных лимфоузлов вместе с питающими сосудами переносят на ногу. Предпочтительна на поздних стадиях и у пациентов с облучённой паховой областью.
Редукционная хирургия
Когда объём увеличен за счёт жировой ткани и фиброза, липосакция и иссечение уменьшают объём ноги. Лимфоток это не восстанавливает, но заметно снижает нагрузку; обычно сочетается с другими методами.
При лимфедеме ноги уменьшение частоты рожистых воспалений — не менее важная цель, чем уменьшение объёма. Каждый эпизод дополнительно повреждает лимфатическую структуру; урежение эпизодов замедляет прогрессирование болезни.
Повседневная жизнь при лимфедеме ноги
- Уход за кожей — самая важная защитная мера. Сухая кожа трескается, а через трещину проникают бактерии и вызывают рожистое воспаление. Ежедневное увлажнение нельзя пропускать.
- Уделяйте внимание стопам: грибковые инфекции начинаются между пальцами и служат самыми частыми входными воротами
- Берегитесь травм: не ходите босиком, не срезайте ногти слишком коротко
- Движение полезно: ходьба и работа икроножных мышц поддерживают лимфоток
- В длительных перелётах рекомендуются компрессионный трикотаж и частое движение
- Контроль веса напрямую снижает лимфатическую нагрузку
Лихорадка, распространённое покраснение ноги и местное повышение температуры — предвестники рожистого воспаления. Эта картина требует безотлагательной антибактериальной терапии; промедление и утяжеляет эпизод, и увеличивает повреждение лимфатической системы.
Частые вопросы
Отёк на ноге — это лимфедема или обычный отёк?
Отёк, оставляющий глубокую ямку при надавливании, быстро спадающий при подъёме ноги и симметричный на обеих ногах, скорее говорит о системном отёке. При лимфедеме отёк доходит до тыла стопы и пальцев, признак Штеммера положителен, и она обычно односторонняя. Точное различение проводят при осмотре и визуализации.
Проходит ли лимфедема ноги?
Обещать полное излечение было бы нечестно. Однако на ранней стадии микрохирургия способна заметно уменьшить объём, урежаются рожистые воспаления и снижается зависимость от компрессии. С прогрессированием стадии цель — контроль болезни и сохранение функции.
Возможно ли лечение без операции?
Комплексная противоотёчная терапия и компрессия — основа лечения; у многих пациентов они держат объём под контролем. Но саму закупорку они не устраняют. У пациентов на подходящей стадии хирургия даёт возможность воздействовать на причину.
Какую операцию делают при лимфедеме ноги?
На ранней стадии на первый план выходит ЛВА. На поздних стадиях планируют пересадку лимфоузлов и редукционную хирургию — по отдельности или вместе. Решение принимают исходя из стадии, данных визуализации и длительности отёка.
Придётся ли носить компрессию после операции?
В первый период — да. Со временем у многих пациентов потребность снижается, но полностью отказаться удаётся не всегда. Это зависит от стадии и результата операции.
Почему рожистые воспаления так важны?
Каждый эпизод оставляет стойкое повреждение лимфатических сосудов и продвигает стадию болезни. Их предупреждение — уход за кожей, лечение грибка, защита от травм — неотъемлемая часть лечения.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Лимфедема ноги — более сложная область, чем лимфедема руки: сила тяжести увеличивает лимфатическую нагрузку, расстояния больше, риск инфекции выше. Имея за плечами более 300 микрохирургических операций в University of Pittsburgh, доц. д-р Аджартюрк работает с лимфатическими сосудами диаметром 0,3–0,8 мм и участвует в работе европейской группы лимфатической микрохирургии.
- Бывш. директор отделения реконструкции головы и шеи, University of Pittsburgh — 300+ микрохирургических операций
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
- Доклад на Всемирном конгрессе лимфологии
Оценка лимфедемы ноги
Напишите, как давно есть отёк, односторонний он или двусторонний, какие операции или облучение перенесены и был ли рожистый эпизод; по возможности приложите фотографию обеих ног.