Mikrochirurgie-Programm
Lymphödem am Bein: Symptome und Behandlung
Wenn die Schwellung im Bein im Lauf des Tages zunimmt und morgens zurückgeht, wenn die Schuhe drücken und ein Bein dicker ist als das andere — dann ist das womöglich keine Frage des Gewichts. Das Beinlymphödem beginnt unauffällig, lässt sich im Frühstadium aber mikrochirurgisch behandeln.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Symptome des Beinlymphödems
Das Beinlymphödem beginnt meist unbemerkt. In der Frühphase nimmt die Schwellung im Lauf des Tages zu und geht über Nacht weitgehend zurück. Wegen dieser Schwankung führen Betroffene den Zustand auf Müdigkeit oder salziges Essen zurück und suchen monatelang keinen Arzt auf.
Frühe Befunde
- Schwellung, die gegen Abend zunimmt und morgens geringer ist
- Der Sockenbund hinterlässt einen tiefen Abdruck
- Die Schuhe drücken abends
- Gefühl von Fülle und Schwere im Bein
- Zunehmender Umfangunterschied zwischen beiden Beinen
Befunde im fortgeschrittenen Stadium
- Schwellung, die bei Hochlagerung nicht zurückgeht
- Verdickung und Verhärtung der Haut
- Wiederkehrende Erysipel-Schübe — Fieber, Rötung, Schmerz
- Kastenförmige Zehen
- Lymphaustritt aus der Haut (Lymphorrhoe) und warzenartige Veränderungen
Stemmer-Zeichen: Versuchen Sie, die Haut über der zweiten Zehe mit den Fingern abzuheben. Ist sie verdickt und nicht abhebbar, ist das Zeichen positiv und spricht für ein Lymphödem. Ein einfacher, aber wertvoller Untersuchungsbefund — er allein sichert die Diagnose jedoch nicht.
Warum entsteht ein Beinlymphödem?
Die Ursachen des Lymphödems der unteren Extremität unterscheiden sich von denen am Arm. Am Arm folgt das Bild meist einer Brustkrebsbehandlung; am Bein ist die Ursachenvielfalt größer.
- Gynäkologische und urologische Krebstherapien: Leisten- und Beckenlymphknotenentfernung bei Gebärmutter-, Eierstock- und Prostatakrebs
- Bestrahlung: Die Bestrahlung des Beckens vernarbt die Lymphbahnen
- Wiederkehrende Erysipele: Jeder Schub schädigt die lymphatische Struktur weiter — ein Teufelskreis
- Melanomchirurgie: nach Leistenlymphknotenentfernung
- Primäres Lymphödem: angeborene Unterentwicklung des Lymphsystems; kann in der Pubertät oder im Erwachsenenalter auftreten
- Trauma und große orthopädische Eingriffe
Der erste Schritt beim Beinlymphödem ist der Ausschluss einer zugrunde liegenden Abflussbehinderung. Bei einseitiger, rasch einsetzender und schmerzhafter Schwellung müssen eine tiefe Beinvenenthrombose und eine Raumforderung im Becken abgeklärt werden. Ohne diese Beurteilung sollte die Diagnose Lymphödem nicht gestellt werden.
Ist eine Beinschwellung immer ein Lymphödem?
Nein. Mehrere unterschiedliche Zustände führen zu Schwellungen am Bein, und ihre Behandlung unterscheidet sich grundlegend. Die am häufigsten verwechselten Bilder:
| Zustand | Unterscheidendes Merkmal |
|---|---|
| Lymphödem | Schwellung reicht bis Fußrücken und Zehen; Stemmer positiv; meist einseitig |
| Lipödem | Schwellung endet am Knöchel — Manschettenzeichen; Füße frei; symmetrisch; druckschmerzhaft |
| Venöse Insuffizienz | Nimmt abends zu, geht bei Hochlagerung rasch zurück; Krampfadern und Hautverfärbung begleiten |
| Kardiales/renales/hepatisches Ödem | Symmetrisch an beiden Beinen; Dellen bei Druck; systemische Grunderkrankung |
| Tiefe Beinvenenthrombose | Plötzlicher Beginn, Schmerz, Überwärmung — dringliche Abklärung |
Lymphödem und Lipödem können auch gemeinsam vorliegen; das nennt man Lipo-Lymphödem. Einen ausführlichen Vergleich finden Sie auf unserer Seite zur Lipödemchirurgie.
Behandlung des Beinlymphödems
Die Behandlung wird nach Stadium geplant. Der Grundsatz lautet: ein Eingriff, solange die Lymphbahnen noch arbeiten, ist weit wirksamer als einer nach eingetretener Gewebeverhärtung.
Konservative Behandlung
Die komplexe physikalische Entstauungstherapie — manuelle Lymphdrainage, Bandagierung, Kompressionsstrümpfe und Bewegung — ist die Grundlage der Behandlung und wird auch nach einer Operation fortgeführt. Sie beseitigt die Blockade selbst jedoch nicht.
LVA — lymphovenöse Anastomose
Funktionierende Lymphbahnen im Bein werden unter dem Mikroskop mit benachbarten Venen verbunden. Die Schnitte sind klein, die Heilung rasch. Im Frühstadium, solange sich die Bahnen noch kontrahieren, ist dies die wirksamste Option.
Vaskularisierter Lymphknotentransfer
Eine Gruppe eigener Lymphknoten wird mitsamt den versorgenden Gefäßen ins Bein verlagert. Bevorzugt im fortgeschrittenen Stadium und bei bestrahlter Leistenregion.
Reduktionschirurgie
Ist das Volumen durch Fettgewebe und Fibrose gestiegen, verringern Liposuktion und Exzision das Beinvolumen. Der Lymphfluss wird dadurch nicht wiederhergestellt, die Last aber deutlich gesenkt; meist wird sie mit anderen Verfahren kombiniert.
Beim Beinlymphödem ist die Verringerung wiederkehrender Erysipele ein ebenso wichtiges Ziel wie die Volumenreduktion. Jeder Schub schädigt die lymphatische Struktur weiter; seltenere Schübe verlangsamen das Fortschreiten der Erkrankung.
Alltag mit Beinlymphödem
- Hautpflege ist die wichtigste Schutzmaßnahme. Trockene Haut reißt ein, und über den Riss eindringende Bakterien verursachen ein Erysipel. Tägliches Eincremen sollte nicht vernachlässigt werden.
- Auf Fußpflege achten: Pilzinfektionen beginnen in den Zehenzwischenräumen und sind die häufigste Eintrittspforte für Erysipele
- Vor Verletzungen schützen: nicht barfuß gehen, Nägel nicht zu kurz schneiden
- Bewegung hilft: Gehen und Wadenmuskelarbeit unterstützen den Lymphfluss
- Auf Langstreckenflügen werden Kompressionsstrümpfe und häufige Bewegung empfohlen
- Gewichtskontrolle senkt die lymphatische Last unmittelbar
Fieber, ausgedehnte Rötung des Beins und Überwärmung kündigen ein Erysipel an. Dieses Bild erfordert unverzüglich eine antibiotische Behandlung; ein Aufschub verschlimmert den Schub und erhöht die lymphatische Schädigung.
Häufige Fragen
Ist die Schwellung im Bein ein Lymphödem oder ein Ödem?
Eine Schwellung, die bei Druck eine tiefe Delle hinterlässt, bei Hochlagerung rasch zurückgeht und an beiden Beinen symmetrisch ist, spricht eher für ein systemisches Ödem. Beim Lymphödem reicht die Schwellung bis Fußrücken und Zehen, das Stemmer-Zeichen ist positiv und sie ist meist einseitig. Die sichere Abgrenzung erfolgt durch Untersuchung und Bildgebung.
Geht ein Beinlymphödem weg?
Ein Versprechen vollständiger Heilung wäre unredlich. Im Frühstadium kann die Mikrochirurgie das Volumen jedoch deutlich verringern, Erysipele werden seltener und die Abhängigkeit von Kompressionsstrümpfen nimmt ab. Mit fortschreitendem Stadium wird das Ziel, die Erkrankung zu kontrollieren und die Funktion zu erhalten.
Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?
Die komplexe Entstauungstherapie und Kompressionsversorgung sind die Grundlage der Behandlung und halten bei vielen Patienten das Volumen unter Kontrolle. Sie lösen die Blockade selbst jedoch nicht. Bei Patienten im geeigneten Stadium bietet die Chirurgie die Möglichkeit, an der Ursache anzusetzen.
Welche Operation wird beim Beinlymphödem durchgeführt?
Im Frühstadium steht die LVA im Vordergrund. Im fortgeschrittenen Stadium werden vaskularisierter Lymphknotentransfer und Reduktionschirurgie einzeln oder kombiniert geplant. Die Entscheidung richtet sich nach Stadium, Bildgebungsbefunden und Dauer der Schwellung.
Muss ich nach der Operation Kompressionsstrümpfe tragen?
In der ersten Zeit ja. Mit der Zeit nimmt der Bedarf bei vielen Patienten ab, ein vollständiges Weglassen ist jedoch nicht immer möglich. Das hängt vom Stadium und vom Operationsergebnis ab.
Warum sind Erysipel-Schübe so wichtig?
Jeder Schub hinterlässt bleibende Schäden an den Lymphbahnen und lässt das Stadium fortschreiten. Schübe zu verhindern — Hautpflege, Behandlung von Fußpilz, Schutz vor Verletzungen — ist untrennbarer Teil der Behandlung.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Das Beinlymphödem ist ein schwierigeres Gebiet als das Armlymphödem: Die Schwerkraft erhöht die lymphatische Last, die Wege sind länger und das Infektionsrisiko ist höher. Mit über 300 mikrochirurgischen Fällen an der University of Pittsburgh arbeitet Doz. Dr. Acartürk an Lymphbahnen von 0,3–0,8 mm Durchmesser und nimmt an den Arbeiten der europäischen lymphatischen Mikrochirurgie-Gruppe teil.
- Ehem. Direktor für Kopf-Hals-Rekonstruktion, University of Pittsburgh — 300+ mikrochirurgische Fälle
- Teilnahme an der europäischen Gruppe für lymphatische Mikrochirurgie
- Vortrag auf dem Weltkongress für Lymphologie
Beurteilung des Beinlymphödems
Teilen Sie uns mit, seit wann die Schwellung besteht, ob sie ein- oder beidseitig ist, welche Operationen oder Bestrahlungen erfolgt sind und ob Erysipele aufgetreten sind; senden Sie nach Möglichkeit ein Foto beider Beine.