Программа микрохирургии
Лимфедема руки и лечение после рака молочной железы
Для многих пациенток отёк, начинающийся в руке после завершения лечения рака молочной железы, оказывается самым долгим последствием этого лечения. Но это уже не неизбежный исход: на ранней стадии возможно микрохирургическое вмешательство, а предупредить отёк можно ещё во время основной операции.
Автор и медицинский рецензент: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия; Университет Питтсбурга. Обновлено:
Симптомы лимфедемы руки
Лимфедему руки чаще всего ощущают до появления измеримого отёка. Большинство пациенток сначала описывает чувство тяжести и напряжения.
Ранние тревожные признаки
- Ощущение наполненности, тяжести или напряжения в руке
- Часы, кольцо или браслет начинают жать
- Рукав рубашки становится тесным только с одной стороны
- Натянутость и блеск кожи
- Ощущение уменьшения подвижности руки
Признаки сформировавшейся стадии
- Измеримая разница в окружности руки (обычно 2 см и более)
- Отёк, не спадающий при подъёме руки
- Утолщение и уплотнение кожи
- Повторные рожистые воспаления
- Отёк тыла кисти и пальцев
Отёк в первые недели после операции обычно связан с самим вмешательством и не является лимфедемой. Однако если отёк сохраняется дольше 3 месяцев или появляется позже, его необходимо оценить.
У кого риск выше?
Не у каждой пациентки, прошедшей лечение рака молочной железы, развивается лимфедема. Риск зависит от объёма проведённого лечения.
| Фактор | Влияние на риск |
|---|---|
| Биопсия сторожевого лимфоузла | Низкий риск — удаляют ограниченное число узлов |
| Подмышечная лимфаденэктомия | Заметное повышение риска — лимфатическая структура затронута широко |
| Облучение подмышечной области | Дополнительно повышает риск; в сочетании с лимфаденэктомией — наивысший |
| Повторные инфекции | Каждый эпизод снижает лимфатический резерв |
| Высокий индекс массы тела | Увеличивает лимфатическую нагрузку |
| Травма или операция на руке | Нагружает имеющийся резерв |
Лимфедема чаще всего начинается в первые 2 года после завершения лечения, но может появиться и годы спустя. Поэтому пациенткам из группы риска рекомендуют регулярно измерять окружность руки.
Можно ли её предупредить?
Важнейшее достижение последних лет в хирургии лимфедемы связано не с лечением, а с профилактикой.
LYMPHA — профилактический лимфовенозный анастомоз
Во время подмышечной лимфаденэктомии пересечённые лимфатические сосуды в той же операции соединяют с соседней веной. Так изначально создаётся путь оттока для лимфы. Этот подход применяют, чтобы снизить частоту лимфедемы у пациенток высокого риска.
Раннее выявление
Измерение окружности руки до операции и регулярный контроль после позволяют поймать лимфедему, пока она ещё не видна. Пациентка, выявленная на стадии 0, располагает самым широким выбором методов лечения.
- До операции следует получить исходные измерения
- В первые 2 года наблюдение чаще, далее — ежегодно
- Ощущение тяжести и напряжения нужно воспринимать серьёзно — не ждать изменений в измерениях
- Уход за кожей и защита от инфекций с первого дня
Лечение лимфедемы руки
Консервативное лечение
Ручной лимфодренаж, бандажирование, компрессионный рукав и упражнения составляют основу лечения и продолжаются после операции.
ЛВА
Работающие лимфатические сосуды руки под микроскопом соединяют с венами. Выполняется через небольшие разрезы, госпитализация короткая. На ранней стадии это самый эффективный вариант.
Пересадка васкуляризированных лимфоузлов
Лимфоузлы из здоровой области переносят в подмышечную впадину вместе с питающими сосудами. Дополнительная ценность — привнесение живой ткани в облучённую и рубцово-изменённую подмышечную область.
Освобождение рубцов
Плотная рубцовая ткань в подмышечной впадине ограничивает и лимфоток, и подвижность плеча. Освобождение, спланированное вместе с пересадкой, заметно улучшает результат.
Редукционная хирургия
При руке, увеличенной за счёт жировой ткани и фиброза, липосакция уменьшает объём. На поздних стадиях применяется вместе с другими методами.
У пациенток, планирующих реконструкцию груди, хирургию лимфедемы можно выполнить в ту же операцию. Это избавляет от второго вмешательства. Подробности — на нашей странице о реконструкции груди.
Частые вопросы
У всех ли после операции по поводу рака молочной железы развивается лимфедема?
Нет. Риск зависит от проведённого лечения. После биопсии сторожевого лимфоузла он низкий, а при сочетании подмышечной лимфаденэктомии с облучением заметно возрастает.
Когда начинается лимфедема?
Чаще всего в первые 2 года после завершения лечения. Однако она может появиться и годы спустя, поэтому наблюдение должно быть длительным.
Отёк на руке — это лимфедема?
Измеримая разница в окружности по сравнению с другой рукой, чувство тяжести, жмущее кольцо или часы говорят в пользу лимфедемы. Отёк в первые недели после операции обычно связан с самим вмешательством. Различение проводят при осмотре и измерении.
Помогает ли операция?
На ранней стадии ЛВА может заметно уменьшить объём, а зависимость от компрессионного рукава — снизиться. На поздних стадиях контроль достигается пересадкой лимфоузлов и редукционной хирургией. Обещать полное излечение было бы нечестно; цель — уменьшить объём, урежить инфекции и вернуть функцию.
Можно ли предупредить лимфедему?
У пациенток высокого риска профилактический подход ЛВА (LYMPHA) во время подмышечной лимфаденэктомии применяют, чтобы снизить частоту лимфедемы. Для раннего выявления также рекомендуют исходные измерения до операции.
Нужно ли беречь руку?
Нет. Прежние строгие ограничения более не актуальны. Постепенно возрастающая нагрузка и обычное использование полезны. Избегать следует внезапного чрезмерного усилия и травм.
Можно ли измерять давление и брать кровь из этой руки?
Традиционный совет — избегать руки на стороне операции. Уровень доказательности обсуждается, но если есть выбор, использование другой руки — разумная мера предосторожности.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия · челюстно-лицевая хирургия · Университет Питтсбурга
Опыт в этой области: Хирургия лимфедемы руки требует знания и хирургии молочной железы, и микрохирургии. Доц. д-р Аджартюрк выполняет и реконструкцию груди, и лимфатическую микрохирургию; имея 300+ микрохирургических операций и 97% успешности лоскутов, он объединяет эти две области в едином плане.
- 300+ микрохирургических операций · 97% успешность лоскутов
- Участие в европейской группе лимфатической микрохирургии
- Целостный подход к реконструкции груди и лимфатической хирургии
Оценка лимфедемы руки
Напишите объём вашего лечения рака молочной железы (тип операции, лимфаденэктомия, облучение), когда начался отёк и результаты измерений окружности руки; по возможности приложите фотографию обеих рук.