Mikrochirurgie-Programm
Armlymphödem und Behandlung nach Brustkrebs
Für viele Patientinnen ist die Schwellung, die nach Abschluss der Brustkrebsbehandlung im Arm beginnt, die am längsten anhaltende Nebenwirkung dieser Behandlung. Sie ist jedoch keine unvermeidliche Folge mehr: Im Frühstadium lässt sie sich mikrochirurgisch angehen, und sie kann bereits während der ursprünglichen Operation verhindert werden.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Symptome des Armlymphödems
Das Armlymphödem wird häufig gespürt, bevor eine messbare Schwellung auftritt. Die meisten Patientinnen beschreiben zuerst ein Gefühl von Schwere und Spannung.
Frühe Warnzeichen
- Gefühl von Fülle, Schwere oder Spannung im Arm
- Uhr, Ring oder Armband werden eng
- Der Hemdärmel sitzt nur auf einer Seite eng
- Spannung und Glanz der Haut
- Gefühl verminderter Armbeweglichkeit
Befunde im etablierten Stadium
- Messbarer Unterschied im Armumfang (meist 2 cm und mehr)
- Schwellung, die bei Hochhalten des Arms nicht zurückgeht
- Verdickung und Verhärtung der Haut
- Wiederkehrende Erysipel-Schübe
- Schwellung von Handrücken und Fingern
Eine Schwellung in den ersten Wochen nach der Operation ist meist ein vorübergehendes Ödem infolge des Eingriffs und kein Lymphödem. Hält die Schwellung jedoch länger als 3 Monate an oder beginnt sie später, muss sie abgeklärt werden.
Wer hat ein höheres Risiko?
Nicht jede wegen Brustkrebs behandelte Patientin entwickelt ein Lymphödem. Das Risiko richtet sich nach dem Umfang der durchgeführten Behandlung.
| Faktor | Auswirkung auf das Risiko |
|---|---|
| Sentinel-Lymphknotenbiopsie | Geringes Risiko — nur wenige Knoten werden entfernt |
| Axilläre Lymphknotendissektion | Deutliche Risikoerhöhung — die axilläre Lymphstruktur ist weitgehend betroffen |
| Bestrahlung der Achselhöhle | Erhöht das Risiko zusätzlich; kombiniert mit Dissektion höchstes Risiko |
| Wiederkehrende Infektionen | Jeder Schub verringert die lymphatische Reserve |
| Hoher Body-Mass-Index | Erhöht die lymphatische Last |
| Trauma oder Operation am Arm | Belastet die vorhandene Reserve |
Das Lymphödem beginnt meist innerhalb der ersten 2 Jahre nach Behandlungsende, kann aber auch Jahre später auftreten. Deshalb wird bei Risikopatientinnen eine regelmäßige Kontrolle des Armumfangs empfohlen.
Ist es vermeidbar?
Die wichtigste Entwicklung der letzten Jahre in der Lymphödemchirurgie betrifft nicht die Behandlung, sondern die Vorbeugung.
LYMPHA — vorbeugende lymphovenöse Anastomose
Während der Axilladissektion werden die durchtrennten Lymphbahnen in derselben Sitzung mit einer benachbarten Vene verbunden. So wird von vornherein ein Abflussweg für die Lymphe geschaffen. Dieses Vorgehen wird mit dem Ziel eingesetzt, die Rate an Lymphödemen bei Risikopatientinnen zu senken.
Früherkennung
Eine Umfangmessung des Arms vor der Operation und die regelmäßige Kontrolle danach ermöglichen es, ein Lymphödem zu erfassen, bevor es sichtbar wird. Eine im Stadium 0 erfasste Patientin hat die breiteste Auswahl an Behandlungsoptionen.
- Vor der Operation sollte eine Ausgangsmessung erfolgen
- In den ersten 2 Jahren engmaschiger, danach jährlich
- Ein Gefühl von Schwere und Spannung ist ernst zu nehmen — nicht auf Messwerte warten
- Hautpflege und Infektionsschutz ab dem ersten Tag
Behandlung des Armlymphödems
Konservative Behandlung
Manuelle Lymphdrainage, Bandagierung, Kompressionsarmstrümpfe und Bewegung bilden die Grundlage der Behandlung und werden auch nach einer Operation fortgeführt.
LVA
Funktionierende Lymphbahnen im Arm werden unter dem Mikroskop mit Venen verbunden. Der Eingriff erfolgt über kleine Schnitte, der Klinikaufenthalt ist kurz. Im Frühstadium ist dies die wirksamste Option.
Vaskularisierter Lymphknotentransfer
Aus einer gesunden Region entnommene Lymphknoten werden mit ihren versorgenden Gefäßen in die Achselhöhle verlagert. Dass dabei gut durchblutetes Gewebe in bestrahltes und vernarbtes Achselgewebe gebracht wird, ist ein zusätzlicher Vorteil.
Narbenlösung
Dichtes Narbengewebe in der Achselhöhle schränkt sowohl den Lymphfluss als auch die Schulterbeweglichkeit ein. Die Lösung, gemeinsam mit einem Transfer geplant, verbessert das Ergebnis deutlich.
Reduktionschirurgie
Bei einem durch Fettgewebe und Fibrose vergrößerten Arm verringert die Liposuktion das Volumen. Sie wird im fortgeschrittenen Stadium mit anderen Verfahren kombiniert.
Bei geplanter Brustrekonstruktion kann die Lymphödemchirurgie in derselben Sitzung erfolgen. Das erspart der Patientin einen zweiten Eingriff. Einzelheiten auf unserer Seite zur Brustrekonstruktion.
Häufige Fragen
Bekommt jede Patientin nach einer Brustkrebsoperation ein Lymphödem?
Nein. Das Risiko richtet sich nach der durchgeführten Behandlung. Nach einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist es gering, während es bei kombinierter Axilladissektion und Bestrahlung deutlich steigt.
Wann beginnt das Lymphödem?
Meist innerhalb der ersten 2 Jahre nach Behandlungsende. Es kann jedoch auch Jahre später auftreten, weshalb die Nachsorge langfristig angelegt sein sollte.
Ist die Schwellung in meinem Arm ein Lymphödem?
Ein messbarer Umfangunterschied gegenüber dem anderen Arm, ein Schweregefühl und ein enger werdender Ring oder eine enge Uhr sprechen für ein Lymphödem. Eine Schwellung in den ersten Wochen nach der Operation ist meist ein vorübergehendes Wundödem. Die Abgrenzung erfolgt durch Untersuchung und Messung.
Bessert sich das durch eine Operation?
Im Frühstadium kann die LVA das Volumen deutlich verringern und die Abhängigkeit vom Kompressionsarmstrumpf abnehmen. Im fortgeschrittenen Stadium erreichen Lymphknotentransfer und Reduktionschirurgie eine Kontrolle. Ein Versprechen vollständiger Heilung wäre unredlich; das Ziel ist Volumenreduktion, seltenere Infektionen und Wiederherstellung der Funktion.
Kann man einem Lymphödem vorbeugen?
Bei Risikopatientinnen wird der vorbeugende LVA-Ansatz (LYMPHA) während der Axilladissektion mit dem Ziel eingesetzt, die Rate an Lymphödemen zu senken. Zur Früherkennung wird zudem eine Ausgangsmessung vor der Operation empfohlen.
Soll ich meinen Arm schonen?
Nein. Die früher empfohlenen strengen Einschränkungen gelten nicht mehr. Schrittweise gesteigerte Bewegung und normale Nutzung sind förderlich. Zu vermeiden sind plötzliche Überlastung und Verletzungen.
Darf an diesem Arm Blutdruck gemessen und Blut abgenommen werden?
Die traditionelle Empfehlung lautet, den Arm der operierten Seite zu meiden. Die Evidenzlage ist umstritten, doch wenn eine Wahl besteht, ist die Nutzung des anderen Arms eine sinnvolle Vorsichtsmaßnahme.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Die Chirurgie des Armlymphödems erfordert Kenntnisse in Brustchirurgie und Mikrochirurgie zugleich. Doz. Dr. Acartürk führt sowohl Brustrekonstruktionen als auch lymphatische Mikrochirurgie durch; mit 300+ mikrochirurgischen Fällen und einer Lappenerfolgsrate von 97% führt er diese beiden Gebiete in einem Plan zusammen.
- 300+ mikrochirurgische Eingriffe · 97% Lappenerfolgsrate
- Teilnahme an der europäischen Gruppe für lymphatische Mikrochirurgie
- Integrierter Ansatz für Brustrekonstruktion und lymphatische Chirurgie
Beurteilung des Armlymphödems
Teilen Sie uns den Umfang Ihrer Brustkrebsbehandlung mit (Art der Operation, Lymphknotendissektion, Bestrahlung), wann die Schwellung begann und Ihre Armumfangmessungen; senden Sie nach Möglichkeit ein Foto beider Arme.