Rekonstruktive Chirurgie
Verbrennungs- und Traumarekonstruktion
Eine Verbrennung endet nicht mit dem Verheilen der Wunde. Vernarbtes Gewebe zieht sich zusammen, schränkt die Beweglichkeit ein und verändert das Aussehen. Die rekonstruktive Chirurgie löst diese Einschränkungen, gibt Funktion zurück und macht die Narben erträglicher.
Verfasst und medizinisch geprüft von: Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk — Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie; University of Pittsburgh. Zuletzt aktualisiert:
Narbenkontrakturen und Bewegungseinschränkung
Verbrennungsnarben ziehen sich beim Heilen zusammen. Verläuft die Narbe über ein Gelenk, schränkt diese Kontraktur die Beweglichkeit ein. Hals, Achselhöhle, Ellenbeuge, Hand und Kniekehle sind die am häufigsten betroffenen Regionen.
- Hals: das Kinn wird nach unten gezogen, die Kopfdrehung ist eingeschränkt
- Achselhöhle: der Arm lässt sich nicht vollständig heben
- Hand: Finger können sich nicht strecken oder beugen, die Greiffunktion leidet
- Gesicht: Lid- und Lippenzug, unvollständiger Augen- oder Mundschluss
Bei Kindern erschwert eine Kontraktur zusätzlich das Wachstum: Das Narbengewebe wächst nicht mit, sodass die Einschränkung mit den Jahren zunimmt. Deshalb ist bei Kindern eine frühere und gestaffelte Planung erforderlich.
Chirurgische Verfahren
| Verfahren | Anwendung | Merkmal |
|---|---|---|
| Z-Plastik | Schmale, strangförmige Narben | Verlängert die Narbe und ändert ihre Richtung; kein zusätzliches Gewebe nötig |
| Hauttransplantat | Ausgedehnte Flächendefekte | Rasche Deckung; Farb- und Texturunterschiede möglich |
| Gewebeexpander | Gesunde Haut in der Nachbarschaft vorhanden | Erzeugt Haut gleicher Farbe und Beschaffenheit — braucht Zeit |
| Lokaler Lappen | Begrenzte Defekte | Gewebe aus der Nachbarschaft; gute Farbanpassung |
| Freier Lappen | Ausgedehnte Defekte, freiliegender Knochen oder Sehne | Gut durchblutetes Gewebe von fern übertragen |
| Fetttransfer | Verhärtete, verklebte Narben | Lockert das Gewebe auf und verbessert die Hautqualität |
Fetttransfer in der Narbenbehandlung
Eigenfettgewebe gibt der Narbe nicht nur Volumen, sondern verbessert durch seine regenerativen Zellen auch die Gewebequalität. Bei verhärteten, verklebten Narben und Strahlenschäden bringt dieses Verfahren häufig deutliche Besserung. Einzelheiten auf unserer Seite zum Eigenfetttransfer.
Wann sollte operiert werden?
Eine Narbe reift über 6–12 Monate: Röte und Verhärtung nehmen ab, das Gewebe wird weicher. Eine Operation in dieser Phase kann zu unnötig ausgedehnten Eingriffen führen. Es gibt jedoch Ausnahmen:
- Fortschreitende Kontraktur: nimmt die Bewegungseinschränkung zu, wird nicht abgewartet
- Lidzug: lässt sich das Auge nicht schließen, ist ein früher Eingriff nötig
- Bei Kindern: eine wachstumshemmende Kontraktur wird früher versorgt
- Nicht heilende Wunden: eine chronisch offene Wunde wird ohne Abwarten gedeckt
Kompressionsversorgung, Silikonpflege und Physiotherapie im Reifungsprozess verbessern das Endergebnis unmittelbar. Diese Maßnahmen sind keine Nebensache, sondern Teil der Behandlung.
Planung und Heilung
- SCHRITT 1 — BEURTEILUNGNarbenreife, Bewegungsumfang und Gewebequalität werden untersucht; Prioritäten werden festgelegt.
- SCHRITT 2 — GESTAFFELTE PLANUNGBei ausgedehnten Verbrennungen erfolgt die Versorgung in mehreren Sitzungen. Funktion hat Vorrang vor Aussehen.
- SCHRITT 3 — OPERATIONDauer und Klinikaufenthalt richten sich nach dem gewählten Verfahren.
- SCHRITT 4 — ERSTE WOCHENWundpflege, Ruhigstellung oder frühe Mobilisierung je nach Region.
- SCHRITT 5 — PHYSIOTHERAPIEBewegungsübungen sind unverzichtbar, damit die Kontraktur nicht zurückkehrt.
- SCHRITT 6 — 6–12 MONATEDie Narbe reift und wird blasser. Bei Bedarf werden ergänzende Sitzungen geplant.
Häufige Fragen
Verschwinden Verbrennungsnarben vollständig?
Nein. Eine Narbe lässt sich nicht auslöschen, aber ihr Aussehen verbessern und die Bewegungseinschränkung beseitigen. Realistische Erwartungen sind Teil der Behandlungsplanung.
Wie lange nach der Verbrennung kann operiert werden?
In der Regel wird die Narbenreifung von 6–12 Monaten abgewartet. Bei fortschreitender Kontraktur, Lidzug oder wachstumshemmender Einschränkung bei Kindern wird früher eingegriffen.
Sind mehrere Operationen nötig?
Bei ausgedehnten Verbrennungen meist ja. Die Versorgung wird gestaffelt geplant, wobei zuerst die funktionell wichtigsten Regionen behandelt werden.
Genügt eine Laserbehandlung?
Der Laser kann Röte, Textur und Verhärtung einer Narbe bessern, löst aber keine Kontraktur und ersetzt fehlendes Gewebe nicht. Er ist ein ergänzendes Verfahren, kein Ersatz für die Operation.
Übernimmt die Krankenkasse die Kosten?
Rekonstruktive Eingriffe bei Funktionsverlust werden häufig übernommen, da sie nicht als ästhetische Eingriffe gelten. Die Bedingungen unterscheiden sich und sollten vorab geklärt werden.
Wie ist das Vorgehen bei Kindern?
Da Narbengewebe nicht mitwächst, nimmt die Einschränkung mit den Jahren zu. Bei Kindern wird daher früher und in mehreren Etappen geplant, wobei die Eingriffe an die Wachstumsphasen angepasst werden.
Doç. Dr. Tahsin Oğuz Acartürk
Plastische, Rekonstruktive & Ästhetische Chirurgie · Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie · University of Pittsburgh
Erfahrung in diesem Bereich: Die Verbrennungsrekonstruktion erfordert die gesamte Bandbreite der plastischen Chirurgie: Hauttransplantate, lokale Lappen, freie Lappen und Fetttransfer. Doz. Dr. Acartürk verbindet 300+ mikrochirurgische Eingriffe mit seiner Arbeit zu Fettgewebe und Stammzellen an der University of Pittsburgh — eine Kombination, die in der Narbenversorgung besonders wirksam ist.
- 300+ mikrochirurgische Eingriffe
- Forschung zu Fettgewebe und Stammzellen an der University of Pittsburgh
- Drei Jahre allgemeinchirurgische Ausbildung
Beurteilung zur Verbrennungs- und Narbenrekonstruktion
Teilen Sie uns mit, wann die Verbrennung oder Verletzung geschah, welche Behandlungen erfolgten und ob eine Bewegungseinschränkung besteht; senden Sie nach Möglichkeit aktuelle Fotos.